心动过速分型辨证选用经方

作者：王付    来源：原创    更新时间：2009-2-18 6:21:23    浏览次数：278

1、甘麦大枣汤加味治疗室性心动过速 洪某，女，46岁，营业员，1993年9月13日诊。主诉：经心电图检查：室性心动过速，已有3年余，曾服中西药，效果不够理想。近日症状加重，前来就诊。刻诊：心悸，心烦，汗出，面色不荣，少气乏力，四肢懒动，睡眠不佳，时有精神恍惚，饮食不香，大便失调，舌淡，苔薄，脉弱。辨证：心脾气虚，心神不定。处方以甘麦大枣汤加味：甘草12g，小麦15g，大枣12枚，人参9g，五味子10g，白术9g，茯苓15g，龙骨25g，牡蛎25g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：服药后自觉心悸，心烦减轻，汗出减少，感到精力明显好转，又以前方6剂。之后以该方累计服药30余剂，病证消除，又经心电图检查：心动正常。 2、小柴胡汤加味治疗心动过速 刘某，男，47岁，公务员，郑州人。主诉：心悸，怔忡业已2年有余，病发于因公出差而受惊吓，经心电图查：诊断为阵发性室性心动过速，其它方面也多次检查未发现异常，也多次就诊于中医，均因治疗效果不佳而更医，近半月来症状加重，前来诊治。刻诊：心悸（心跳达120次左右）、怔忡甚于早晨，心悸似有心不能收藏于内，怔忡似有恐惧如人将捕之，持续时间约10～30分钟左右，其余时间症状不明显，口干咽燥，欲饮水但不多，口苦，睡眠尚可，饮食乏味，舌红，苔黄，脉细略弦。辨证：胆气内郁，相火内扰，神明失主。治当清胆调气，佐以调心。处方以小柴胡汤加味：柴胡24g，半夏14g，黄芩9g，桂枝9g，人参9g，茯苓15g，黄连6g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g。5剂，每日1剂，分二次煎合并分三服。二诊：主诉：早晨心悸、怔忡症状明显减轻，口苦已除，又以前方去黄连续服，5剂。之后，服用此方约30余剂，病证悉除。 3、苦参汤加味治疗心动过速 史某，女，34岁，1994年3月27日诊。主诉：心悸已有3年余，多次治疗效果不明显。经检查：心率120/分，心律不齐，心电图示发作性室性心动过速。刻诊：心悸，心烦，胸闷，短气，汗出，口苦，舌红，苔黄略腻，脉数。辨证：湿热内扰，宗气不足。治疗当清热燥湿，补益宗气。处方以苦参汤加味：苦参10g，桂枝9g，炙甘草9g，黄连12g，人参6g，枳实3g。3剂，每日1剂，一日三服。二诊：心悸大减，胸闷好转，又以前方3剂。之后，用本方加减累计20余剂，病证解除。一年随访，一切正常。 4、四逆散加味治疗心动过速 薛某，女，29岁，1996年8月7日诊。主诉：经常心悸，屡经西医治疗及中医用活血化瘀及补益气血等中药，效果不佳，经心电图检查：确诊为室性心动过速。刻诊：心悸，头晕，每与情绪变化而加重，表情沉默，不欲言语，大便不调，舌质较暗，苔薄，脉沉弦。辨证：肝气郁滞，心气不和。治疗当疏肝解郁，调和心气。处方以四逆散加味：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，茯苓15g，桂枝10g，龙骨25g，牡蛎25g。6剂，每日1剂，水煎分三服。二诊：心悸明显减轻，又以前方6剂，之后以上方服用30余剂，病情趋于痊愈。 5、桂枝汤加味治疗心动过速 杜某，女，56岁。3年前因心悸气短而到医院作心电图检查，提示室性心动过速，经中西药治疗，可病情常常反复发作，近因心悸加重而前来诊治：心悸，气短，汗出，恶风，手足不温，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉数无力。辨为营卫虚弱，心气不足证，给予桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，红参6g，附子10g，龙骨15g，牡蛎15ｇ，炙甘草10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：汗出止，心悸减轻，又以前方治疗12剂。三诊：诸证均好转，复以前方治疗15剂，诸证悉除。随访1年，未再发作。 6、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阵发性室性心动过速 尚某，女，69岁。10年前因心悸而经心电图检查，诊断为阵发性室性心动过速，近因心悸加重而前来诊治。刻诊：心悸，胆怯易惊，失眠多梦，汗出，恶寒，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔薄，脉沉数。辨为心肾虚寒证，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝10ｇ，白芍10ｇ，生姜10ｇ，炙甘草6ｇ，大枣12枚，龙骨10ｇ，牡蛎10ｇ，附子10ｇ，五味子10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：手足转温，心悸减轻，又以前方适当加减变化治疗30余剂，诸证悉除。复查心电图基本恢复正常。 用方点拨：根据心悸，胆怯辨为心阳虚，再根据手足不温，腰酸辨为肾阳虚，以此选用桂枝加龙骨牡蛎汤温补心肾，加附子温补心肾，五味子益气敛阴安神。方药相互为用，以奏其功。