地龙配伍应用心得一谈
地龙又名蚯蚓，为巨蚓科动物参环毛蚓（广地龙）或缟蚯蚓（土地龙）等的全体。其咸寒降泄，又善走窜，具有清热息风、通络、利尿之功，且能缓解支气管痉挛而能平喘。《本草纲目》谓“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”笔者以为地龙药性寒泄，对虚证或脾胃虚弱者，不宜久服，剂量宜轻，以免引起腹泻等反应，但于临床运用时与其他药物配伍恰当，可治寒热虚实诸病。现举例如下：
一、地龙配麻黄治疗支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的支气管过敏反应性疾病，属中医学哮证之范畴。为宿痰伏于体内，复受六淫之邪、饮食、劳倦、情志等因素刺激而触发，以致痰气搏击于气道，哮鸣有声，正如《金匮要略》描述“咳而上气，喉中水鸡声”。其哮必兼喘，故名哮喘。有虚实寒热之分，痰是病之关键。病机复杂，治之不易。笔者常用地龙清肺解痉止咳，治疗痰热壅肺型哮喘证。现代药理认为地龙含氮物质，能使肺及支气管显著扩张，配麻黄宣肺平喘，《本草备要》谓其“治痰哮气喘”。二药相配，一寒一温，清宣肺气，解痉平喘，用于治疗支气管哮喘、过敏性反应、喘息性支气管炎等病效果满意。如治陈某，男性，49岁。患支气管哮喘10年余，每年冬季发作，发时非得住院补液抗菌消炎、抗敏、解痉、吸氧、化痰等综合治疗，方可平喘。近年看到许多关于治疗哮喘病有特效的宣传广告，自购方药很多，服时改减，停药后反增，非常苦恼，而来找中医治疗。症见呼吸急促，胸闷，喉中痰鸣，声高气粗，咳痰色黄而黏稠，口渴，大便干结，小溲短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。药如：地龙15g，麻黄6g，杏仁10g，炒苏子10g，莱菔子15g，黄芩12g，葶苈子10g，鱼腥草30g，桑白皮15g等，每日1剂，水煎，分2次服。加减调治3个月，诸症缓解，气促平息，后嘱其每年三伏天调理以提高免疫力，三九时进补膏滋药，坚持数年，病情平稳安康。另外，地龙配蝉衣可治疗肾炎尿蛋白、急慢性荨麻疹等有效。
二、地龙配天麻治疗高血压病
高血压病是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的疾病。以头痛、头晕为常见症状。晚期病人常因心、肾、脑等脏器出现不同程度的器质性损害，还可有相应的各种临床表现。高血压属于中医学的“眩晕”、“头痛”范畴，认为其常与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关。症见头痛、头晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力、或心悸、面红目赤、善怒等，治用地龙平肝熄风，利水降压。现代药理证明地龙可通过某些内脏感受器影响中枢神经系统而使内脏血管扩张，从而使血压下降，配天麻平肝息风治眩晕。《珍珠囊》谓天麻“治风虚眩晕头痛”。二药相伍，平肝降压，以治肝阳上亢型高血压疗效较好。如治傅某，男性，55岁。患高血压病史6年，头晕头痛，面红目赤，胸闷，耳鸣、寐差，大便秘结，溲黄，口苦，脉弦，苔黄糙，舌红。处方：地龙15g，天麻10g，决明子15g，杭白菊12g，钩藤12g，丹参15g，生山栀10g，赤芍15g等，每日1剂，水煎，分2次服。加减治疗1月余，便通火泄，血压下降，诸症咸瘥。
三、地龙配五加皮治疗类风关
类风湿性关节炎是风湿病中常见的一种，临床上以关节肿痛、运动障碍、并节僵硬和畸形为特征。属中医学“痹证”、“历节病”之范围。是由于感受风、寒、湿、热之邪，经络痹阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着等，治以地龙通利经络，配五加皮祛风湿强筋骨，二药相伍，寒热并用，祛风利湿，强筋通络，治疗类风湿关节炎有较好的疗效。如治卜某，男性，35岁。患风湿性关节炎2年余，曾服用强的松、雷公藤等药片治疗而症状基本控制。近半年来因停药后其关节酸痛又发，两膝关节肿痛，活动欠灵活，伴有麻木，大便偏干，苔黄腻，脉弦。治用：广地龙15g，五加皮6g，威灵仙15g，当归12g，川芎6g，生甘草10g，汉防己10g，川牛膝15g，米仁20g等，每日1剂，水煎，分2次服。加减治疗3月余，关节肿痛减退，症情缓解趋愈。
四、地龙配川芎治疗脑梗塞
脑梗塞以脑血栓形成和脑栓塞为最常见。脑血栓形成是供应脑部的动脉内形成血栓，引起血管腔狭窄或闭塞，导致供血范围内的脑梗塞坏死。脑栓塞是指进入血液循环的栓子将脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。临床出现头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等症状，属中医学的“中风”、“偏枯”等范畴，也称“卒中”。多认为是在气血阴阳亏虚的基础上，风火痰瘀等因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发病。对其治疗古今均采用活血化瘀法，行之有效，笔者临床应用广地龙以清热息风、走窜通络，配川芎上行头目、活血祛瘀，二药相伍，舒张血管，走窜脑络，通达气血，治疗早期脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞，以及脑梗塞后遗症等有较好疗效。如治董某，女性，57岁。患者有糖尿病史3年，因头晕目眩2月，伴脚软无力，行走不稳，查头颅CT提示：多发性脑梗塞。服用步长脑心通等药后，症状减轻而未愈，加用中药治疗。诊脉细弦涩，苔黄糙，舌质瘀紫，大便干结，溲频无力，脑鸣，寐差，记忆力减退。药用：广地龙20g，川芎15g，白蒺藜12g，紫丹参30g，赤芍15g，葛根12g，泽泻10g，石菖莆10g，玄参15g，生首乌15g，制大黄15g等，每日1剂，水煎，分2次服。加减调治2个月，诸症悉减。（储水鑫嘉兴市第二医院中医科）