早读 | 遇到急性腰扭伤，9个要点帮你安全搞定！
急性腰扭伤，俗称“闪腰”，在门诊急诊非常多见，多发生于青壮年、体力劳动者及平时缺乏体育锻炼者。多因腰部活动姿势不正确或搬抬重物时肌肉不配合、不协调，以及跌扑损伤造成的腰部肌肉、韧带、筋膜及小关节损伤所致。今天来全面学习急性腰扭伤，值得学习借鉴！
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概 述
（一）定义
急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。
（二）易患人群
1）青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者；
2）久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然改变体位者；
3）中年女性、产后、哺乳期妇女；
4）后关节、腰骶角异常者。
（三）累及组织
1）腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌
2）棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜
3）腰骶关节、关节突关节
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相关解剖
（1）髂腰肌-腰大肌
髂腰肌由髂肌和腰大肌组成，髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面止于股骨小转子。
作用：屈大腿，下肢固定时可前屈躯干。
（2）竖脊肌
竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。
（3）棘上韧带
是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分组成，分3层，深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2~3个棘突；浅层跨越3~4个棘突。
作用：与黄韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。
（4）棘间韧带
位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1~腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。
棘间韧带有腰神经后支分布，和棘上韧带一起限制脊柱过度前屈的作用。
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病因病理
急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。
1）腰扭伤
多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
2）腰挫裂伤
是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
多因突然遭受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤有以下几种：
1）动作失调
人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。
2）姿势不良
猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。
3）重心失衡
不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜损伤。
4）外力撞击
外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。
5）腰部活动准备不足
日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、提腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。
总结：腰部挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击、高处坠跌致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血、肿胀、活动受限，严重者还可合并肾脏损伤。
腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。
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急性腰扭伤有哪些特点
（1）有明显的外伤史
伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛性质为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立，行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。
（2）疼痛部位
①腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎横突或髂嵴后部有疼痛。
②棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间。
③髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧。
④椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深有压痛。
⑤若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
（3）检查
①局部压痛：损伤局部有明显的压痛点，部分患者可伴有下肢牵扯痛。
②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。
③脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，表现为生理曲度消失或不同程度的脊柱侧弯，多数向患侧侧弯。
（4）X线检查
1）损伤较轻者：X 线平片无异常表现。
2）损伤严重者：X 线表现，一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失，棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。
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急性腰扭伤的常见类型
（1）腰肌损伤
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。
好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
（2）棘上韧带损伤
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用。
腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
（3）棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。
腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
（4）腰椎小关节紊乱
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。
当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使腰椎关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
（5）腰骶关节损伤
人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动。
当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
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急性腰扭伤后该如何处理
卧床（硬板床）休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。
局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛，区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次，2-4 次为 1 疗程。
理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法，减少损伤部位的出血及创伤反应，并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗，增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。
先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。
按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。
药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。
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护 理
急性期卧硬板床休息3-5天。
急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项：
1）对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90°的钝角，利于患者下床。
2）患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。
3）卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。
4）卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。
5）卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。
6）患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。
指导患者出院后进行腰背肌功能训练。
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功能锻炼
1.屈膝收腹：双膝关节屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力压床，坚持10秒钟，重复6-8次。
2.屈伸髋膝：双髖、双膝关节屈曲，双手抱膝，抬头，往上方前倾，坚持5秒钟，重复6-8次。
3.偏卧撑：双手撑地，一侧膝关节贴于胸前，另一侧下肢绷直，脚尖着地，腰部慢慢下沉，坚持5秒钟。左右交替，重复6-8次。
4.抱膝蹲立或者立姿，双脚与肩同宽，上体前屈，慢慢下蹲，两手抱膝坚持5秒钟，动作重复6-8次。
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疾病预防
在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述：
1.劳动前的准备工作
不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。
2.掌握体育训练(锻炼)中的要领
任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力，又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练，切勿因自行操作而引起损伤。
3.动作要量力而行
对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。
4.腰部保护
对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。
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