[肘部影像] “肱二头肌桡侧滑囊炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

肱二头肌桡侧滑囊炎

定义

●在肱二头肌肌腱和桡骨粗隆前面滑膜囊的炎症

症状和体征

●发病可以是急性、也可能是隐匿性的

●疼痛部位位于肱二头肌腱下面,并且随肘关节旋后而加重

●疼痛可放射到前壁近端

●肘窝在触诊时有轻压痛

●天气温暖的时候会出现

●肘窝可能会感到膨胀或水肿

●可能会出现肿块

●可能会出现捻发音或卡住感(catching sensation)

●肘关节旋后制动时疼痛会加重

●疼痛通常在夜间加重

●运动能力慢慢减弱

流行病学

●发病率:男性>女性

●年轻运动员通常受累

●40~50岁人是最常被累及的人群

●通常发生于创伤后,包括反复的应力性损伤

●患者如果有远端肱二头肌疾病会加重该病的发生率

●在类风湿性关节炎中很常见

影像学检查

●MRI或超声

影像学表现

●在肱二头肌肌腱鞘内出现积水,但肌腱是完好的

●可能会合并有肱二头肌肌腱病变和肌腱增厚:

■在T1加权和T2加权MR图像上表现为信号增高

■在超声上表现为反射减低

●类风湿性关节炎:

■通常多量出现滑液囊积液

■因为纤维素渗出或滑膜增厚而可能出现回声增强

■通常合并肘关节处的炎症性关节炎

其他检查

●实验室检查除外炎症性关节炎

●如果怀疑是感染的问题,那么可以滑液囊抽液做革兰染色、滑液培养和药敏实验

●关节囊穿刺检查除外结晶沉积样关节病

●如果诊断有问题可关节囊细针穿刺抽液检查除外感染性病变

鉴别诊断

●钙化性肌腱炎

●部分远端肱二头肌腱撕裂

●肱二头肌腱远端完全性撕裂

●痛风

●隐匿性桡骨小头骨折

●桡骨小头剥脱性骨软骨炎

●肘窝肿块

●肘关节化脓性关节炎

治疗

●保守治疗包括局部热敷、冷敷、服用止痛药,并且非甾体类抗炎药能在轻症患者中缓解症状

●物理治疗,包括轻牵张、关节活动度练习、深部加热物理治疗,这些可能对特定的患者有用

●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动时,局部注射麻醉剂和甾体类药物可以缓解症状

●持续性疼痛或进行性功能障碍时可能就需要外科手术治疗了

图1患有肱二头肌桡侧滑囊炎患者的超声图像。无回声的液体勾画出正常的肱二头肌腱远端肌腱(白色箭头),并且肌腱插入到桡骨粗隆处(RT)。肱桡关节是正常的。C,桡骨小头;RH,桡骨头
图2 (A)在桡骨粗隆处有新骨形成、并且合并有远端肱二头肌腱慢性插入性肌腱炎患者的X线表现。(B)相对应的超声表现为肱二头肌远端肌腱增厚(白色箭头)并肱二头肌桡侧滑囊炎,腱鞘内可见积液(星状标)。在桡骨粗隆处(RT)可看见新骨形成(虚箭头)。肱桡关节正常。C:桡骨小头;RH:桡骨头
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