11岁小儿患“舞蹈症”，老中医用金匮要略里的风引汤巧妙治愈！
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风引汤医案及方证解析丨文 / 中南山
这是秦楚古方第128篇原创文章
以前在农村，经常会遇到突然俗称为癫狂、羊角疯这类的情志类疾病，人们称之为“羊羔风”。
很有多青少年儿童，经常因为疯玩不太注意，容易患上一种风病，走路收缴乱动似舞蹈，俗称为“舞蹈病”。
这些看似非常怪异的疾病，其实在中医里都归类为“中风病”的范畴，大多因风邪入脑，痰热夹杂上冲脑部而为病。
今天就给大家介绍一个金匮要略里的一个重要方子“风引汤”，主治："除热瘫痫"，治大人风引，小儿瘛纵（抽搐）日数发，医所不疗，除热方"。治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防中风复发，均能起到理想的效果。
尤其是对于小儿发狂抽风，具有很好的效果。现在我们先看几则医案：
病案举要
病案一：王某某，男，1l岁，学生。在学校上操赶不上队伍，手握笔不紧。继而常挤眉弄眼，两手乱动，握物不紧，走路腿颤。某院诊断为小儿舞蹈症，但久治不效。
直到孩子形体消瘦，面色萎黄，神志不安，越来越严重了，实在没办法找到一个老中医治疗。这老医生诊断：舌红苔腻，脉象弦滑，就给开了个方子：风引汤。5剂。
服药后，孩子走路较稳，但其余症状仍在，于是又给加防风、蝉衣、羌活，7剂。上述症状均有好转。守上方治疗2月余痊愈。(浙江中医杂志1985)
《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动。”本例患儿，由于冬月早起上学，感受风寒之邪，小儿为纯阳之体，受邪极易化热，引动肝风，出现两手舞动等症状。治用风引汤清热镇肝熄风，配防风、蝉衣、羌活疏散风邪，连服2月，风熄证平。
医案二：王某某，女，15岁，学生。1973年4月5日初诊：10天前因情志不遂，夜晚外出受风，回宿舍后，突然抽搐，近日来，每晚均有发作，前天又发作数次，伴昏睡。检查：神识恍惚，瞳孔对光反射稍迟钝。克匿格氏征一，巴彬斯基氏征一，四肢肌张力微高。体温38.5℃，末稍血检查：白细胞9700／mm。中性粒细胞77％，淋巴细胞23％。既往健康，无家族病史。
诊断为癔病性抽搐。望舌质红，苔黄厚腻，切脉弦滑而数，治宜熄风潜阳。方以风引汤加橘红、全蝎、防风各10克，2剂。4月7日二诊：精神安定，抽搐次数已减，继予上方3次出院。1周后复学，一切如常。(浙江中医杂志)
按语：抽搐，古称“瘛纵”。《素问玄机原病式》曰：“热胜风搏，并于经络，风主动而不宁，风火相乘，是以瞀瘛生矣。”本例抽搐是由情志不遂，郁而化火生痰；外风引动内风，风动痰升，闭塞经络，蒙蔽清窍所致。故用风引汤清热涤痰，配橘红、全蝎、防风祛风化痰通络，方药中肯，故效若桴鼓。
医案三：方某某，男，12岁。突然双目上视，旋即仆地，不省人事。口流涎沫，手足抽搐，醒后如常人。一13发1～2次，反复发作历时三载余，曾服中西药罔效。近来加剧，每13发作2～3次，每次约2～3分钟方醒，伴头晕、口苦、目赤、胸胁烦闷、大便干结、溲赤、寐中梦多或惊叫，两颧部有时泛赤色(发作前自觉灼热)。舌边尖红，脉沉弦。
《证治准绳》记述刘宗厚论痫谓：痫者，因其有痰有热，客于心胃之间，常闻大惊而作，若热盛，虽不闻惊亦发作。本证日趋加重，属肝火益炽，肝阳亢盛，引动肝风为患，症虽急，病难速已。痰热蕴结，痰火迷心，治宜除热祛风，豁痰开窍。
处方：生大黄30克，干姜30克，生龙牡各24克，桂枝15克，寒水石、赤白石脂、紫石英、生石膏各45克，生甘草15克，芦根40克，枳实15克。共研粗末，每次60克煎服。
连服20天，症状明显减轻(每半月发作一次，发作时间也缩短)。守方加石菖蒲20克、川贝10克，调治月余未见发作。嘱坚持服药三个月，并间以六君子汤送服，以助脾运化。随访一年余未发。(江西中医药1986)
按语：本案为肝风挟痰火上扰清窍而发，宜用风引汤以平肝熄风，豁痰开窍
原文解读
风引汤 除热瘫痫．（此方主清热以除其风）
大黄 干姜（愚按应减半用） 龙骨（各四两） 桂枝 甘草 牡蛎（各二两愚按此品应加倍） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六两）
上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升．治大人风引．小儿惊痫螈，日数发．医所不疗．除热方．巢氏云、香港脚宜风引汤．
陈修园：徐忠可云、风邪内迸．则火热内生．五脏亢甚．迸归入心,故以桂甘龙牡．通阳气安心肾．为君．然厥阴风木．与少阳相火同居．火发必风生．风生必挟木势侮其脾土．故脾气不行．聚液成痰．流注四末．因成瘫痪．
故用大黄以荡涤风火湿热之邪．为臣．随用干姜之止而不行者以补之．为反佐．又取滑石石膏．清金以伐其木．赤白石脂．浓土以除其湿．寒水石以助肾水之阴．紫石英以补心神之虚．为使．故大人小儿风引惊痫．皆主之．何后世以为石药过多而不用．反用脑麝以散真气．花蛇以增恶毒耶．
愚按：用前方而尚恐其不及者，宜黄连阿胶汤．从少阴之本以救之，余热不除．虚羸少气．近于痿证者．以竹叶石膏汤清补之．二方如神。喻嘉言云：本文有正气引邪 僻不遂等语．故立方即以风引名之．
清陈元犀：大人中风牵引，小儿惊痫瘛疭，正火热生风，五脏亢盛，及其归迸入心，其治同也。明此以治入脏之风，游刃有余矣。后人以石药过多而弃之，昧孰甚焉！（《金匮方歌括》）。
明赵以德：所以风自内发者，由火热而生也。风生必害中土，土主四肢，土病则四末不用，聚液成痰。瘫痪者，以风邪挟痰于四肢故也；痫者，以风热急其筋脉，内应于心主故也。由是二者，尽可用此汤治之。首用大黄之寒、走而不止者泻之，俾火退风息，凝痰扫去矣。复用干姜之热、止而不走者何哉？前哲有云：大黄之推陈致新，如将军之戡定祸乱，然使将无监军，兵无向导，能独成其功乎？夫一阴一阳之为道，故寒与热相济，行与止相须，然后寒者不惨，热者不酷，行者不疾，止者不停。所以大黄逐热行滞，以通营卫而利关节，则必以干姜安之，桂枝导之，佐大黄之达四肢脏腑而不肆其峻快；不然，将从诸药石而下走矣。桂枝又散风木，干姜又能治血，祛风湿痹，去风毒痹，二者因得以相制为使。犹虑干姜之热中，更以石膏、滑石制之，禀清肃之金性，以制木救土，泻阳明肺热，解肌肉风痹也。阴水不足，火因妄动而生风，满招损，自役其心，精神不守，非镇重之剂则不能安其神、益其水，故以寒水石补阴水，紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神、定魂魄、固根本也（《金匮玉函经二注》）。
曹颖甫：本条云∶"除热瘫痫"，方后附列服法及主治。又云∶"治大人风引，小儿惊痫瘦疯日数发，医所不疗，除热方"，病以风引为名，似当以半身不遂为主要，所谓正气引邪喝僻不遂者是也。但风起于四末，则为偏中风，中于头则为眩晕，以方治考之。治鍥纵必有验，治偏中必无济。所云"除瘫痫" 者，不定以偏中言之也。血不过头，借如手上刀伤，以指捺伤处，按于颠顶，其血自止。惟风阳吸于上，则一身之气血，一时并入于脑，故有卒然晕倒，痰涎上涌而死者。热血菀于脑而脑膜为之暴裂也（西医谓"脑充血"）。血逆行于上。则百脉为之牵掣，小儿所以病鍥纵者，亦由于此。盖此类病证，胸中先有热痰，外风引之乃并热血而上入于脑，如风起水涌者然。
方中大黄用以泄热.非以通滞，此与泻心汤治吐血同，所谓釜底抽薪也。干姜炮用，能止脑所中上溢之血，向在常熟见某钱肆经理鼻衄，纳炮美灰于鼻中，其衄即止谓煤油着火，水泼益张，灰扑立止也（此味下脱注"炮"字）。所以用龙骨 牡蛎者，此与《伤寒·太阳篇》误下烦惊谵语，用柴胡加龙骨、牡蛎。火迫劫之发为惊狂，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨及下后烧针烦燥主桂甘龙牡汤，用意略同，二味镇浮阳之冲脑，而牡蛎又有达痰下行之力也。
所以用桂枝、甘草者，桂枝汤方治原所以祛邪风，而于本方风引之义，固未尽合，盖桂枝汤发脾阳之汗而出之肌理，原为营气不虚者而设，若营气本虚，阳气张发于上，扶中土而厚其堤防，不足以制冲逆，而痰与热血将冲气被吸引而上逆，非扶中土而厚其堤防，不足以制冲逆，而痰，心下悸欲得按，主以桂枝甘草汤。脐下悸欲作时并人于脑，此即发汗过多，心下悸欲得按，主以桂枝甘草汤。脐下悸欲作，以苓桂甘枣汤之例，欲其不能俞中脘而上冒也。
其余所用寒水石、滑石、紫石英，石膏，不过清凉重镇，使诸藏百脉之气不受外风牵引而已。方中惟赤石脂、白石脂二味，至为夹杂不伦。喻嘉言《寓意草》所载治寒湿下利颇有特效。伤寒利在下焦之禹余粮汤，寒湿下利之桃花汤，赤石脂并为要药，可见其功用，全系止涩，与上用大黄之意，绝然相反。故不用此方则已，若用此方，此二味究当除去，否则药不合病，且更生诸药否则药不合病，且更生诸药之阻力也。
方药解析
风引汤现代参考用量一般为：大黄四两（12克），干姜四两（12克），龙骨四两（12克），桂枝三两（9克），甘草二两（6克），牡蛎二两（6克），寒水石六两（18克），滑石六两（18克），赤石脂六两（18克），白石脂六两（18），紫石英六两（18克），石膏六两（18克）。
用药分析：方中大黄泻热息风；石膏、寒水石清热凉肝息风；龙骨、牡蛎潜阳息风；滑石利湿浊；赤白石脂固涩收敛息风；紫石英重镇息风，潜阳安神；桂枝、干姜反佐，辛散温通，防止大寒药伤正；甘草益气缓急，调和诸药。
1、方中用石膏、寒水石、滑石，为有名的三石汤，其性寒凉以清火，辛凉以散风热。《神农本草经》谓石膏治“中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黄，则泻火通腑，协同三石，可以直折风火之势。
2、龙骨、牡蛎，重镇潜阳。《神农本草经》谓龙骨治“小儿热气惊痫”，牡蛎治“惊恚怒气”，赤白石脂除烦、疗惊悸，壮筋骨。《名医别录》谓紫石英“补心气不足，定惊悸，安魂魄，填下焦”。诸石配合，共起“重以镇怯”，“涩以固脱”之功。能使风阳不再僭逆，而真气亦不至于随风邪以浮越。
3、桂枝祛风，合于三石，能够祛风火。干姜温中，合于三石大黄，则是寓热于寒，使寒不伤胃。
辨治体会
1、风引汤主“除热瘫痫”，以方测证属于太阳阳明合病症。本方具有此方具有清热凉肝息风之功，临床主要用于热盛动风引起的卒然昏仆，肌肉筋脉震颤，四肢抽搐，或肢体麻木，或半身不遂，头晕，头痛，烦热口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。但从方中用药用量及配伍分析得知，风引汤的应用并不局限于中风，还可用于辨治诸多杂病，如精神、神经、内分泌，以及及代谢系疾病和感染性等疾病。
2、临证加减：高热抽搐者，加羚羊角、僵蚕、蝉蜕，或紫雪丹；神昏谵语者，加石菖蒲、郁金、远志，或安宫牛黄丸；肝阳上亢、肝风内动者，加磁石、龟板、鳖甲、生铁落；痰气郁结者，加胆星，鲜竹沥、清半夏；神志不宁者，加辰砂、琥珀粉；瘀阻脑脉脑络者，可加三七粉、水蛭。
3、风引汤主“除热瘫痫”，以方测证属于太阳阳明合病症。本方具有镇降清热之功，适宜于中风半身不遂，病机以热盛者较为适宜。风引汤虽是辨治肝热动风证的重要代表方剂，但从方中用药用量及配伍分析得知，风引汤的应用并不局限于中风，还可用于辨治诸多杂病，如精神、神经、内分泌及代谢系疾病和感染性疾病等。
4、古人用风引汤主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘈疭，日数十发者。如《外台秘要》说：“永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言；或发热半身掣缩，或五六日，或七八日死。张恩唯合此散，所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》除热镇心紫石汤方。”
5、焦树德教授自60年代起曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防「复中」（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾（可解曹颖甫先生用赤白石脂疑惑），石膏清肺以制肝，为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。
6、中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治「气」的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅。
7、但虚寒证不可用之。
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