王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（一百九十八）

一般情况： 姓名： 赵 某 性别： 男 年龄 ： 50岁 否认过敏史。 2019年03月06日 初诊 。

主诉： 间断 头晕1月余 。

现病史： 患者 5 年前出现血压偏高，未予以治疗。近 1 月来间断出现头晕，头部两侧昏胀，于当地医院查颅脑 CT 未见明显异常，平素纳可，嗜睡，大便干，小便正常。舌质红，尖红甚，苔黄腻，脉沉弦。既往体健。 家族史： 高血压家族病史 。 辅 助检查：BP:180mmHg/120mmHg 。

中医诊断： 眩晕病

证型： 肝阳上亢证

治法： 平肝潜阳，疏风活血。

初诊方药：

2019年03月19日二诊： 患者诉 服药后 头晕、头胀较前减轻，自测血压140/100mmHg左右，纳眠可，大便稍溏，小便正常。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉弦细数。

处理： 2019年03月06日 方 加杜仲12g,益母草10g,天麻改为15g,钩藤改为20g,石决明改为20g,川牛膝改为20g,栀子改为12g,竹茹改为15g,去金盏银盘、罗布麻叶、炒茺蔚子、鬼箭羽、菊花、桑叶、龙骨、牡蛎 。 颗粒剂，15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

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按语： 《素问·玄机原病式·五运主病》谓：“风火皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩”，并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有：“眩晕一证，虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例，患者以“间断 头晕1月余”为主诉来诊，以血压高、头晕、头胀， 舌质红 ， 尖 红 甚 ， 苔黄腻 ， 脉沉弦 为主要症状，属 祖国医学“眩晕”范畴， 四诊合参 ，辨证属 肝阳上亢证，治疗以平肝潜阳，疏风活血为主，选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩清热泻火，以息肝经之热；竹茹清热化痰除烦；牛膝补肝肾以滋肾水，并能引血下行；龙骨、牡蛎重镇降逆以止眩；金盏银盘、罗布麻叶清热泻火，平肝息风，且现代药理研究发现其有降压之效；桑叶、菊花疏风清热以去外邪；丹参、茺蔚子、鬼箭羽活血利水；炙甘草调和药性。诸药合用，共成平肝潜阳，疏风活血，化痰之剂。患者二诊时头晕、头胀较前减轻，血压较前有所下降，患者要求改为颗粒剂服用，故在原方基础上减量应用，并加入滋补肝肾之品。