股四头肌损伤

股四头肌损伤是指股四头肌遭受直接暴力打击所致的挫伤，或间接暴力所致的拉伤。损伤后患者可出现局部出血、肿胀、疼痛，严重时可致肌肉完全断裂，导致抬腿无力，影响屈髋、伸膝功能。其中，骨直肌是股四头肌群中唯一跨过膝关节而具有伸膝功能的肌肉，较易发生损伤。

疾病分类

股四头肌拉伤、股四头肌挫伤、股四头肌肌腱损伤

病因

股四头肌损伤主要是由于直接或间接的暴力作用所引起。由于某些暴力（如打、砸、撞等）直接作用于大腿前侧时，或由于剧烈奔跑或突然踢物，导致股四头肌猛然收缩，均可引起股四头肌损伤。

主要病因

直接暴力因素

股四头肌损伤患者受到直接暴力（如打、砸、撞等）强烈外界作用，且作用于大腿前侧时，容易引起股四头肌挫伤，不足以使肌肉的功能完全丧失。

间接暴力因素

股四头肌损伤患者在剧烈奔跑或突然踢物的过程中，股四头肌猛然收缩，导致股四头肌过度拉长，从而发生肌肉拉伤。

其他因素

股四头肌肌腱损伤是由于急性损伤或慢性劳损所致。急性损伤后股四头肌纤维出现撕裂等，慢性损伤后出现出血、水肿、机化等，从而影响股四头肌肌腹和肌腱的活动，造成股四头肌功能障碍。

好发人群

超负荷运动者、受外力冲撞者、老年人

诱发因素

肌肉疲劳、器械损伤

症状

大多数股四头肌损伤患者膝关节伸直受限或者抬腿无力，损伤较轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上下楼时都会产生疼痛。少数股四头肌肌腱损伤患者疼痛和行走障碍，局部可有轻度肿胀，组织有增厚感，患者往往在没有人帮助下不能独立行走。

其他症状

局部压痛：部分股四头肌损伤患者在髌骨上缘、股四头肌肌腱止点处压痛明显，局部可有轻度肿胀，组织有增厚感，但无髌骨压痛。

并发症

髌骨骨膜炎、骨化性肌炎

需要做的检查

体格检查   抗阻伸膝试验、关节活动度评定、肌力测定

影像学检查、X线检查、磁共振检查、超声检查、肌电图检查

鉴别诊断

髌骨骨折

髌骨骨折会出现膝盖淤血、肿胀、活动障碍等症状，可通过X线检查与股四头肌损伤进行区分，若股四头肌肌腱没有完全断裂，则骨折移位较少见。

股神经损伤

股神经损伤大多是因手术、刀伤引起的膝关节伸直及内侧股四头肌感觉障碍，以医源性损伤与意外创伤为主要原因，并可根据损伤原因分为开放性和闭合性两类。可借助肌电图检查、伸膝试验等进行确诊，并与股四头肌损伤进行区分。

股骨干骨折

股骨干骨折多是由于直接暴力如打击、冲撞等导致，骨折后移位和畸形明显。骨折可损伤股部肌肉，致肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节屈伸活动受限。股骨干骨折时大腿局部肿胀、变形严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。

大腿肌肉萎缩

股骨头坏死病人出现大腿肌肉萎缩是普通现象，肌肉萎缩的轻重各有不同，大部分股骨头坏死病人的大腿肌肉萎缩都能恢复，但少数股骨头坏死病人的大腿肌肉萎缩终身不能恢复，严重影响患者的行走距离和患者的生活质量。可借助肌电图检查、伸膝试验等进行鉴别。

治疗

股四头肌损伤的治疗需要结合损伤的程度及患者的自身体质进行对症治疗。非手术治疗适用于股四头肌挫伤尚未断裂，或因肌纤维增生粘连而导致的膝关节活动受限者；手术治疗则适用于肌纤维完全断裂或有附着处撕脱分离者。

药物治疗

消肿止痛类外用药物   如扶他林软膏。

消肿止痛类内服药物   如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠

手术治疗

股四头肌完全断裂者需急诊手术治疗，早期修复可直接缝合，稍晚由于肌张力较大，需加不锈钢丝缝合。断裂几周后，其近端可收缩达5cm以上，可作肌腱延长修补术等，但修补术后期膝功能仍较差。对老年患者，修复手术更为重要，因为膝部不稳、无力，容易摔跤或发生更为严重的损伤。对确有附着处撕脱分离者，也应早期手术修复。

中医治疗

药物辅助治疗

损伤初期肿胀疼痛明显者，可内服活血化瘀，利湿消肿之剂，

银质针温针灸治疗

适用于股四头肌挫伤中后期治疗，局部瘀血疼痛症状明显改善，由于股四头肌肌肉肥厚，出血量较大，机体吸收不及时，可产生局部疼痛或紧束感甚至硬结块等，可结合银质针温针灸治疗，达到疏通经络、消肿止痛散结的作用。

推拿治疗

推拿治疗可改善患处血液循环，被动锻炼患下肢肌群，提高肌力，促进患肢功能恢复。推拿疗法中后期可适当进行按摩推拿，并作辅助屈髋屈膝活动。

其他治疗

封闭治疗：可以使用普鲁卡因加泼尼松龙进行痛点位置的封闭治疗。

预后

股四头肌损伤的患者经过有效治疗，一般预后良好，可以恢复肌肉正常功能。但也有部分患者因对原发病的治疗不及时，影响关节和患肢活动，从而影响股四头肌的正常功能以及患者正常生活。

饮食

股四头肌损伤患者的饮食调理，主要是合理、均衡分配各种营养物质，多进食高蛋白饮食，有助于减轻症状，促进肌纤维修复，恢复正常功能。

饮食调理

宜吃活血化瘀的食物，如红枣、山楂、凤梨等，促进患肢血液循环。

宜吃膳食纤维类食物，如冬瓜、小白菜等，有助于肠道的消化吸收。

宜吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，有助于补充营养，促进损伤肌肉的恢复。

忌吃辛辣刺激、不易消化的食物，如年糕、粽子等，注意戒烟戒酒。

护理

对于股四头肌损伤患者的护理，主要是加强对患者的日常生活管理及康复管理，以免因运动锻炼不当或用药不当而加重病情。

日常护理

损伤前期

对患肢进行冰敷，可口服抗炎药，让患者使用拐杖或局部负重，暂停所有下肢竞赛运动。早期避免直抬腿活动，以免加重损伤。

损伤中期

当患者恢复正常步态和恢复正常髋膝关节活动时，可以进行适当运动训练，如无阻力骑脚踏车运动。

功能恢复期

在患者恢复腿部正常屈伸时，可以进行直腿抬腿运动，慢慢进展至渐进式抗阻力训练，增加低冲击运动以提升耐力及肌力。

特殊注意事项

损伤前期

禁止任何推拿手法、热疗及膝的屈伸活动。

损伤中期

当伤情稳定，患者自己可以控制股四头肌收缩时，才可以开始轻微的膝关节主动屈伸活动，逐步加强膝关节被动屈伸活动训练。

功能恢复期

膝关节屈伸活动训练至肌张力完全恢复正常，才可以逐渐增加伸膝抗阻力的力量。

预防

对于股四头肌损伤的预防，主要是日常生活中避免摔倒，尤其是老年人群。年轻人群在进行剧烈的对抗运动时，注意提前热身，运动过程中出现腿部不适，及时停止运动，以免损伤加重。

预防措施

在锻炼前应注意伸展和热身，并准备适合自己的运动装备，加强个人防护。

运动过程中避免过度疲劳，适当休息，在剧烈活动后肌肉需要冷却、拉伸和休息，以防止肌肉拉伤、肌腱炎，甚至肌腱断裂。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）