【专家谈】睡眠障碍诊断的“一把金尺”

人类社会，睡眠障碍一直是困扰人类身心健康的重大公共卫生问题。2005年美国睡眠基金会报调查75%人有≥1种睡眠问题。2016全球脑健康报告57%人有≥1种睡眠疾病而且睡眠障碍疾病越多精神心理问题越多。2019国务院颁布的中国健康行动明确指出长期睡眠不足不仅是睡眠问题，还可与心脑血管病，抑郁、糖尿病、肥胖、认知记忆、免疫功能受损发生与不良专归相关。

由于临床睡眠医学的需求，睡眠障碍疾病的诊断技术得到快速发展，在经历了脑电生理记录、睡眠相关电生理记录、多导睡眠图后视频多导睡眠（Video polysomnography ，VPSG）已成为了睡眠障碍疾病诊断的金标准。

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视频多导睡眠监测技术发展历史

20世纪40年代末和50年代初期，美国芝加哥大学教授Klaitam开始用脑电图机描记的睡眠脑电图和眼动图研究睡眠的全过程，第一次记录到睡眠中的快速眼球运动（REM）。

60年代，法国的Gastant和德国的Jung在记录Pickwick综合症病人睡眠脑电图时，最先观察到睡眠中反复出现的呼吸暂停，于1967年提出睡眠呼吸暂停综合症这一新病名。

70年代初，美国斯坦福大学应用睡眠脑电图研究多发性睡病，发现患者在入睡几分钟内出现REM,并首先使用了多导睡眠图(PSG)这一名称。其含义是同时记录脑电图、眼动图、肌电图、呼吸波等多项生理指标。

90年代前，PSG的描记是用多导生理记录仪或脑电图机进行的，即所谓传统PSG。很少用于临床。

90年代以后，随着计算机的发展，数字化的PSG逐渐代替了传统的 PSG ，并广泛用于睡眠疾病的临床诊断和科学研究。

现代，加入视频技术的视频多导睡眠监测将睡眠障碍疾病的诊断和研究提高到一个更高水平。

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视频多导睡眠监测仪的分类及选择

美国睡眠医学会把PSG仪分为四类：

1、标准PSG(standard PSG)：有专人整夜监视的睡眠监测中心，一台主机可同时监测2-4个床位，可带视频录像。缺点是只能在监测室内检查，不能在家中或床边监测；

2、全指标便携式PSG：全指标便携PSG，优点是检查不受地点限制，不改变患者的睡眠环境,不需要专人监视，缺点是一机不能同时监测2人 ，没有视频图像；

3、改良式PSG；

4、单双生物指标持续记录。

3级和4级装置的最大区别在于前者可以进行睡眠分期和脑电觉醒反应的判定，从而可以计算出总睡眠时间，4级仅记录呼吸气流、呼吸运动、血氧饱和度、心率、血压或身体运动等指标中的1项或2项，只能用于睡眠呼吸暂停的筛选，少用于临床诊断。临床医生可根据需求进行选择。

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哪些人需要视频多导睡眠检查？

第一类为“睡的少”：多见失眠、睡眠昼夜节律紊乱；

第二大类为“睡的多”：常见睡眠呼吸障碍、发作性睡眠病、精神心理疾病、药物等；

第三大类为“睡不好”：多见夜间睡眠行为异常（夜惊、睡行症、与梦相关行为异常等）、睡眠相关运动障碍等等。

需要注意的是多种神经、精神心理及躯体疾病均可共患多种睡眠障碍，均需关注及诊治。

不论哪种睡的少、睡的多、睡眠异常均需看医生，在医生指导下合理选择检查及诊断方法。VPSG技术均可临床医生提供客观、实时的睡眠相关的生理、病态变化有助于睡眠障碍疾病的诊断、治疗随访及科学研究。

作者：丁勇民

副主任医师 硕士生导师

南昌大学第二附属医院神经内科神经电生理 副主任

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编辑：彭志平；审核：左和鸣