16个激素小知识，帮你快速、安全地降下尿蛋白

过去大半个世纪，肾上腺糖皮质激素（简称：激素）一直是肾内科降蛋白药物的支柱之一。过去肾内科有句话：医生水平的高低，关键在于使用激素水平的高低。

近年来随着新型的中药给药方式、免疫抑制剂、生物靶向药的兴起，激素有逐渐衰落的趋势，但依然是各大医院肾内科的常客，也是肾友们常用的一种药物。

实际上，许多肾友的激素用法还有缺陷，导致效果不好、副作用太大。这里总结了激素的一些特点和用法，以供参考。

1. 激素分为短效（名称带“可的”）、中效（名称带“泼尼”）、长效（名称带“米松”）3类。从短到长，作用逐渐增强，副作用也逐渐增大。

2. 泼尼松是最常用的一种激素，占到了百分之七八十。它属于中效激素，药效和副作用比较均衡。

3. 甲泼尼龙也是一种常用的激素，药效与泼尼松相似，缺点是副作用更大一点，外貌上可以看出甲泼尼龙服用者的脸更大；另外甲泼尼龙更贵。

4. 甲泼尼龙的优势，主要是不需要经过肝脏代谢，严重肝功能不全患者适用；还有一个小优点，药片的中间有刻痕，方便掰开，吃半片、1/4片的时候更方便。 除这两种情况外，普通患者更适合泼尼松，既便宜又安全。可是一些普通患者也吃甲泼尼龙，只能说甲泼尼龙的营销做得不错。

5. 地塞米松是长效激素，24小时不间断地抑制肾上腺，容易出现肾上腺萎缩。一般是临时/短期使用，比如缓解痛风发作。一些经济欠发达地区可能没有这个意识，长期使用地塞米松，接诊到这样的患者我会把它的地塞米松停掉。

6. 肾友们经常问我，尿蛋白转阴了/没转阴，激素可以停了吗？停激素和尿蛋白转阴没关系，它有减停原则，按照原则逐步减量，直至慢慢停药。不应以尿蛋白转阴为理由贸然停药，突然停药会出现戒断反应：乏力、嗜睡、恶心呕吐、体重下降、肌痛、关节痛、发热、头痛、血压偏低、脱皮，还可能导致尿蛋白复发。

7. 一般情况下，激素的减量原则是：

先足量服用8-12周、病程得到控制后逐渐减量，每两周减5mg，相当于减1片泼尼松；

然后减到30mg时，每两周减半片；

到最后5-10mg，相当于1-2片泼尼松，维持半年左右。

8. 减激素的细节之处，每个医生有自己的偏好或是拿手的方式，比如过程中可能隔一天吃一次，或是剂量大→小→大→小每天交错着吃，目的是为了减小副作用。在抑制住肾脏炎症和尿蛋白的前提下，减量过程中的小剂量或不服药的天数越多，副作用也就越小。

9. 激素什么时候停？最好是检查一下晨间皮质醇浓度。浓度上来了，表明肾上腺分泌的激素够用了，就可以停激素。

10. 如果没有查晨间皮质醇浓度，那就减量直至每天1mg，再到隔日1mg，维持14天。这14天没有出现停药反应再停药；若有停药反应则检查晨间皮质醇浓度，再依检查结果做调整。

11. 激素使用初期多是大剂量，副作用较大，患者表现为阴虚火旺，需要中医药养阴降火，减轻激素的副作用，并提示尿蛋白降幅。

12. 激素减到小剂量后，患者的症候逐渐转化为气阴两虚，此时的需用中医药益气养阴，减小复发风险。

13. IgA肾病尽量不要用激素。一般情况下，IgA肾病的尿蛋白不算大量，中医药+支持治疗即可缓解。用激素的效果一般，更凸显了副作用，利弊孰大，学界尚有争议。少数IgA肾病是微小病变型，伴有大量蛋白尿，这样的IgA肾病建议用激素。

14. 膜增生性肾病可以考虑尝试一下激素，但大多无效，需寻求其它治疗方式。

15. 建议应用激素的肾病，包括儿童肾病综合征、微小病变肾病、高风险的膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。

16. 激素的副作用大多可逆，最大的一个不可逆的不良反应是股骨头坏死，可致残，应用5个月后可能出现，需遵医嘱筛查早期的股骨头坏死（磁共振检查）。

激素容易有依赖，尿蛋白复发率也高，还有很大的副作用，所以能不用尽量不用。遇到必要使用的病情，应谨慎地兼顾有效性与安全性。如果到了该起效的时候发现无效，尽快更换方案，有的患者激素无效后也没有更换方案，切勿在一棵树上吊死。