金匮侯氏黑散方药及临床医案解析

金匮侯氏黑散能治什么病丨文 / 中南山

这是秦楚古方第128篇原创文章

金匮要略的侯氏黑散，一直是一个充满了争议的处方。尤其是对方药后附的服药法：“六十日止．即药积腹中不下也．热食即下矣．冷食自能助药力”众说纷纭，认为此处方具有很大的问题。

那么今天就将侯氏黑散方药及临床应用进行解析。

金匮要略原文：侯氏黑散  治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者（外台治风癫）此方主补虚以熄其风。

菊花（四十分） 白术 防风（各十分） 桔梗（八分） 黄芩（五分） 细辛干姜 人参 茯苓 当归 川芎 牡蛎 矾石 桂枝（各三分）

上十四味．杵为散．酒服方寸匕．日一服．初服二十日．温酒调服．禁一切鱼肉大蒜．常宜冷食．六十日止．即药积腹中不下也．热食即下矣．冷食自能助药力．(现代用法：作散剂，每服3克，每日1次，黄酒送下)。

 陈修园：徐忠可云此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也，谓风从外入．挟寒作势．此为大风．证见四肢烦重．因四肢为诸阳之本，为邪所痹，而阳气不运。然但见于四肢繁重．不就是说体重不胜吗．证又见心中恶寒不足，岂非渐欲凌心乎，然燥热犹未乘心．不犹愈于不识人乎。（邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，可见侯氏黑散为邪入腑证之前兆）

侯氏黑散用参苓归芎，补其气血为君，菊花白术牡蛎．养肝脾肾为臣．而加防风桂枝，以行痹着之气，细辛干姜，以驱内伏之寒，兼桔梗黄芩，以开提肺热为佐。矾石所至，除湿解毒，收涩心气，酒力营运周身为使，庶旧风尽出．新风不受．且必为散．酒服至六十日止．又常冷食．使药积腹中不下．盖邪渐侵心．不恶热而恶寒．其由阴寒可知．若胸中之阳不治．风必不出．（太阳之气．行于胸中．徐氏此注，精细之至．）故先以药填塞胸中之空窍．壮其中气．而邪不内入．势必外消．此即内经所谓塞其空窍．是为良工之理．若专治其表里．风邪非不外出．而重门洞开．出而复入．势将莫御耳。

方中取用矾石以固涩诸药．使之积留不散．以渐填空窍．必服之日久．风自以渐而息．所以初服二十日．不得不用温酒调下．以开其痹着。以后则禁诸热食，惟宜冷食，如此再四十日，则药积腹中不下，而空窍塞矣。空窍填则旧风尽出，新风不受矣．盖矾惟得冷即止．得热即行．故嘱云热食即下矣．冷食有能助药力．抑何用意之微耶．

陈按：风家挟寒，虽未变热．而风为阳邪．其变甚速．观此方除热之品．与祛寒之品并用．可见也。高明如尤在泾，尚有疑义，甚矣读书之难也。余每用此方，病家惑于人言而不敢服．辄致重证莫救．不得已遵喻嘉言法，用驱风至宝膏，或借用后卷妇人门竹叶汤．一日两服多效．然亦有不得不用此散者，亦必预制以送，不明告其方，以杜庸俗人之论说也。

曹颖甫：侯氏黑散，以桂枝为《伤寒论》中风主药；防风以去风；菊花能清血分之热；黄芩解清肺热；白术、茯苓以去湿；湿胜必为痰，故用桔梗以开肺；细辛、干姜、牡蛎以运化湿痰；但湿热之生由于气血两虚，故用人参以补气；当归、川芎、牡丹以和血，此药味之可知者也。惟矾石一味不甚了然，近人张锡纯始发明为皂矾，按皂矾色黑，能染黑布，主通燥粪而清内脏蕴热。

曹颖甫针对陈修圆引用喻嘉言如下说法提出的相反的看法：

陈修圆：二十日“以后则禁诸热食，惟宜冷食，如此再四十日，则药积腹中不下，而空窍塞矣。空窍填则旧风尽出，新风不受矣．盖矾惟得冷即止．得热即行．故嘱云热食即下矣．冷食有能助药力．抑何用意之微耶”

曹先生认为：禁鱼肉大蒜者，恐增其湿热，为药力所障碍。四十日常食冷食以助药力，指的是前二十日温酒服之，后四十日无需温酒而将”黑散“冷食的意思，而不是让后四十天让病人服药后去”吃冷饭“！

并说如果真是吃冷饭，不病宿舍，必病寒中。若六十日药存腹中，必胀满而死。

莫枚士：此石发家服食之方也。《病源寒食散发候》云皇甫云：寒食药者，世莫知焉。或曰华陀，或曰仲景，考之于实，陀之精微，方类单省，而仲景经有侯氏黑散，紫石英方，皆数种相出入，节度略同，然则寒食草、石二方，出自仲景，非陀也。据此知侯氏黑散，乃服食之药，故有冷填肠胃之说，所以然者，石药性热，热极生风，故经以黑散入之中风门，大约服石之风，开于汉季，盛于隋唐，故仲景出治而后。《外台》一书，用此方者，尤不一也。自宋以来，服石者鲜，此方几乎息矣。

喻昌：中风主方踵之者，见其药不对症，专取菊花一味，以为本之仲景，而此方之义湮，幸有《病源》可考，用者审诸云侯氏者，侯姓所传也。其人盖在仲景以前，《伤寒论》序所谓：博采众方者，此类是也。《千金》无此二方，有寒食钟乳散，与此二方相似。此当为治风眩之方。……经文当云：（风眩）四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散主之。烦重者，气血寒痰之壅也；恶寒者，风邪之内追也。不足，故用参、姜、术、苓，合理中法，其用菊、术、防、芎、参、桂、茯六味着，与徐嗣伯天雄散同，是半皆治眩晕倒旋也，不离桂、术、防三味。徐嗣伯治眩十方，八方用防风，是防风风眩要药也（《经方例释》）。

解析：从以上注解可以看出，用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。

临床应用

关于《金匮》侯氏黑散的临床应用，很多老中医认为其适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎。

1、偏瘫：陈某，男，63岁。退休工人，患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150／90毫米汞柱。

思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。

又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986)

按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。

2、顽痹（肢体关节疼痛20多年）：张某，女性，51岁，工人。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。

目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。

吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。

9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》)

按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、四肢沉重为主的痹证，有良效。

3、麻木.孙某，男，75岁，1986年1月3日初诊。宿有肺气肿，一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，继则麻木如虫行，手指麻木较甚，触觉减退，得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约2×2×3厘米，压痛，活动，外观皮色正常。查白细胞总数9×10。／L，中性72％，淋巴28％，血红蛋白90g／L，血沉4毫米／小时。舌质正常苔薄白，脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻。

治当祛风散寒，化痰散结，健脾化湿。方用侯氏黑散。当归12克，细辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人参12克，干姜12克，牡蛎12克，自菊花160克，白术40克，防风40克，桔梗24克，黄芩24克，黑矾6克(冲)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服3克，日3次，黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药3剂麻木、结节消其半，又服3剂，诸症除，继服4剂巩固之。(山东中医杂志)

按语：《素问·风论篇》云：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利……卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿，又受风湿，从而形成内外合邪，风湿引动宿痰，流注经络，经络痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。

临床经验总结

纵观侯氏黑散的应用，为治“风”而立，布局十分巧妙，用意深远，而非毫无章法。临证进行相应的药物加减，形成不同的阵势，既可抵御外风，又可平定内风，可内外兼顾。既有安内主静之品，又有善行主动之品，动静皆宜，更精妙之处在于五行的布控，五行具备，看似以菊花配牡蛎等潜阳熄风，以金克木，以水降火，滋水涵木之法，但其布阵之精实则在培土，土充则金得养而生生不息，金水又相生，土能缓肝。

清代王旭高曾提出治肝三十法：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也”如此则土壤实而风难起，木气不亢，无有余之气，则不成火生风，五行循环，内安外固，外风亦不得侵入。耳鸣亦为风作祟，虽临床上将耳鸣的证型分为外邪侵袭、肝气郁结、脾胃虚弱、肾元亏损，且常以耳为肾之官的理论基础来指导临床辨证，立法遣方以补肾培元为主，但疗效往往难以令人满意。

殊不知，“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”（《素问·通评虚实论》），脾胃为中央土，中州不定，土虚生风，营卫不固，外风侵犯，而以治“风”之剂治之，必有极大的发挥空间。

陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。”

清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。

很大老中医再临床实践中运用本方，屡见功效。且对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法，由此可见六十日冷食之说显然针对的是不用温酒而“冷食”药散。

侯氏黑散在治疗头痛、中风、痹症中，都取得了较理想的疗效。此大风为外风，然临证见内风者亦可，内风为体内阳气之变动，方中大量菊花配黄芩、生牡蛎降肝气，可清肝潜阳，重者加天麻即可凑效;四肢烦重，为内有郁热、湿着，湿热蕴结以成顽痰，黄芩、人参、白术、茯苓配桂枝清热健脾化痰饮，白矾祛顽痰;心中恶寒不足为中脏虚寒之象，土虚则不能养五脏而正不抵邪，病程往往虚实夹杂，迁延不愈，导致久病必虚、必瘀、入络，茯苓、白术、干姜，又组肾着汤加细辛，温肾化饮散寒;当归、川芎配桔梗、防风养血祛风，活血通络。

全方虽看似杂乱，但温、清、补、消四法共施，标本兼治，配伍精妙。临床运用可以原方为纲，配专药画龙点睛，因时因人药量收放自如，体现祖国医学“异病同治”之法。