数年精华：一名中医的用药心得4|淡泊宁静空间

数年精华：一名中医的用药心得4数年精华：中医用药心得4四一，功血（崩漏）1，黄芪，本病多本虚标实，虚在肾虚乏源，脾虚不统，冲任不固等，实在血热妄行，瘀血阻滞等，黄芪则补脾益气，升举清阳，从而达到止血目的，另外，有形之血不能速生，无形之气所当急固，故重用之。2，阿胶，当归，阿胶善于补血养阴止血，当归善于补血活血，此2药为我治疗此病的常用药，女子属阴，以血为用，当归，阿胶在黄芪等补气药的协同下，可气血相互化生，相互增力，共同濡养五脏。3，桑叶，血余炭，对血热妄行伴有瘀血的，过用寒凉容易加重瘀血，过用化瘀又犯虚虚之诫，我一般多选此2药，桑叶可养阴凉血，润络止血，在紫癜贴中提及过，血余炭亦可养阴，化瘀，有人补人之妙，也有止血不留瘀之妙，实为最佳选择，多与仙鹤草，三七等止血活血又善补虚之品合用，此几味药为我最常用之品，个人感觉效果显著，从不以其他药代替，个别出血较重者加乌贼骨，地榆炭，用于数十例病人，未见无效者。4，山芋肉，五味子，肝肾不足，冲任不固见崩漏，补肾为治本之法，与乳腺增生贴中基本一致，仍为阴阳双补，阴虚重用六味或二至，阳虚重用菟鹿或艾附，然固摄敛冲，我一般选山芋肉，五味子，此2药补涩同治，对肝肾不足，固摄无力效果皆显著。此病一般急则治其标，缓则治其本，漏症标本兼顾，虽说辩证准确，下药自会获效，然而选药却非易事，因为此病病机虚实夹杂，有时寒热共存，用药时可能会顾此失彼或变生它症，这需要有很扎实的中医基础和经验，然而我在选药时用的大多是不偏不烈，善治兼证的药，故较少犯难，但在辩证上还是以准确无误为好。四二，卵巢囊肿（水性）1，肉桂，此病寒邪与营卫搏结，气血周流滞涩，与垢秽之气交并，形成恶肉，说明它与寒邪，气滞，痰瘀，湿毒等有关，又张景岳说：壮盛之人无积，虚人则有积，说明此病也与虚有关，临床所见，其实，多为阴邪，其虚，多为阳虚，故常用肉桂补命门之火，使离空当照，阴消霾散。2，海藻，甘草，中医之名为肠蕈，是恶肉，属瘤的范畴，治疗自然少不了消痰祛瘀，软坚散结之品，海藻为瘿瘤要药，又善化痰水，故多用之，药理学证实，它能使卵巢增厚之包膜软解，有促进病态组织崩溃和溶解的作用。《得配本草》中记载：反者并用，其功益烈。与反药甘草同用，可增强软坚散结之功，这已经被许多医家所共识，一般情况下，如果病人体质允许，我都会2药合用，体虚太过则只用海藻一味，我多与白芥子，半夏等伍用，结合活血药起到化痰瘀作用。3，乌药，乌药善于行下焦气滞，并温肾散寒，对此病的气滞，寒邪，水湿的祛除等特别适宜，为标本兼顾之品，是我治疗此病的必用药。4，桔梗，苍术，囊肿内液体为水湿之邪，故水湿之患亦须清除，水湿为病与肺脾肾关系密切，故用桔梗宣肺布气化水，苍术健脾利湿化水，以及肉桂温肾蒸化水湿，大量车前子直接利水，多方位治疗使水湿之邪速退。5，升麻，黄芪，此病与毒邪有关，西医有的认为与慢性隐性炎症有关，有的认为与体内酸性环境有关，这些都归属毒邪，升麻善于解毒，黄芪善于补气托毒，针对慢性病，它们恰恰是扶正祛邪组合，另外对于水湿之患，它们又可以升清阳，起到气升则水降的妙用，从而利水。本病虚实夹杂，一般多用攻补兼施，然而辨证论治仍要再罗嗦一遍，根据病人的病因病机或者疏肝理气为主，或者清热解毒为主，或者软坚散结为主，或者温阳散寒为主，或者补血活血为主等等等等，见是症而用是药，是本病的基本治疗方法，也是所有病的基本治疗方法。四三，尿道综合证1，虎杖，湿热毒邪乘虚而入，蕴结尿道，见尿急尿频尿痛等症，虎杖善于清热解毒利湿，湿热蕴结日久，必有络气不和，气血凝滞，而尿路久久不畅，虎杖又能活血祛瘀，我多与琥珀，土茯苓等为伍祛其邪。2，升麻，柴胡，五倍子，小便不利，滴沥不爽，与气机升降失调有关，也与肝的疏泄与肾的封藏失调有关，升麻，柴胡疏肝气上行，五倍子敛肾气下走，一升一降，一疏一敛，使动静结合，气机调畅，肝肾功能失调得以纠正。3，黄芪，枳实，此病多见于中老年女性，雌激素减少从而使尿道口括约肌功能减退，严重时可以尿失禁，中医认为脾虚升提无力，可见尿频尿失禁，脾主肌肉，脾虚则尿道口括约肌功能减退，这些都与西医理论不谋而合，从脾论治，我选大量黄芪与小量枳实来调脾之气机，疗脾之下陷，使脾健而升提有力，使尿道口括约肌舒缩有力，从而消除症状。4，桑螵蛸，肾阳不足，膀胱气化不利，且肾失封藏，亦可使小便失常久久不愈，桑螵蛸可以温补肾阳，化膀胱气，又善固摄，多与淫羊藿，菟丝子，五味子等伍用。刚刚提过此病多见中老年女性，与雌激素分泌不足有关，我一般就是按补肾的方法来解决这一问题的，而且还是那种阴阳调补法，以前说过很多遍了，不赘述了。此病为内脏痿病类疾病，故治疗多以补法为主，然祛邪也很重要，补不祛邪，易助湿热，敛不疏利，易闭门流寇，清热太过，则伤阳气，利湿太过，又易伤阴，治疗时需要考虑周全，用药面面俱到，方可解决诸多矛盾问题。四四，痛经1，艾叶，小茴香，经期冒雨或贪凉，使寒客胞中，另外，阳虚体质，阴寒内盛，这些都可导致血行凝滞，而致痛经，西医认为有的女性子宫受前列腺素等刺激而过度收缩，压迫血管导致缺血，即发生痛经，这与寒主收引，主痛的认识基本一致，艾叶，小茴香可以入下焦，暖肝肾，散宫寒，效果比较稳捷，我多加用肉桂，紫石英等增强散寒之力。2，黄芪，当归，各种原因引起了气血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故痛经，另外，气虚运血无力，亦可至淤，黄芪补气助血行，当归补血活血，故多用之。3，菟丝子，肝肾不足故精血亏虚，经后精血更虚，胞宫失养，发生痛经，菟丝子补肝肾善填精，阴阳并补，偏于补阳，为我治疗女科肾虚证的常用药。其实针对虚性痛经，我一般都是气血肝肾同补的，因为气血精可以相互化生，临证根据病情，所补的侧重点不同而已，比如贫血引起痛经，加用阿胶重补血等等等等。4，柴胡，元胡，肝以血为本，气为用，藏血养其体，疏泄遂其用，若情志郁闷导致肝失疏泄，势必导致气血瘀滞冲任，发生痛经，疏肝理气，我首选柴胡，元胡，柴胡为疏肝要药，元胡更善理气活血止痛，常与香附，川芎等伍用。5，乳没，全蝎，所谓不通则痛，不论从疼痛性质，还是月经血块上看，瘀血指证再明显不过，故活血化瘀成了众所周知的治疗方法，乳没2药相需为用，善行气血，用于此病，颇为适合，全蝎善于攻凝通络，祛风止痛，此处用全蝎的另一用意是取其善解痉挛之意，它可以使子宫过度收缩的现象快速得以缓解。临床所见，阳虚体质受凉引发痛经最为多见，多数属于阳虚寒凝，气滞血瘀，尚有继发性痛经，多与盆腔炎，子宫肌瘤等有关，治疗当然要针对原发病，用药多在月经前一周至月经第2日，周期性治疗，顽固性痛经或虚性痛经则按疗程不间断服用，有些常用药如红花，细辛，桂枝，龙胆草，牛膝等都有其优势所在，篇幅关系不一一介绍。四五，慢性胰腺炎1，栀子，暴饮暴食或过度饮酒，使脾胃湿热熏蒸化火，发为胰胀，即胰腺炎，栀子清三焦火，入气分则清热化火，入血分则凉血行血，对湿热毒瘀的清除效果很好，药理学证明它能纠正胰腺水肿，充血，减轻胰腺的病理损害，多与二花，蒲公英，红藤等伍用，以清湿热毒邪。2，山楂，胰为消化器官，受病日久必然壅塞，故以山楂通化之，病人多腹胀痛，粪臭，此为腑气不通，饮食停滞之象，山楂善于消导，还有，病人可见腹泻油状物，即为脂肪泻，山楂善于消化肉食，故作此病必用药。3，蒲黄，五灵脂，邪毒内蕴，胰络受损，必有瘀滞，活血之品，我最喜用此2药，蒲黄活血消淤，导淤化结，五灵脂活血散血，降浊止痛，慢性胰腺炎多为痰瘀交阻，宿食不消，浊气壅塞，而见脘腹胀痛，此2药恰中病机，它们可以使腹中痰瘀得消，宿食得降，浊气下趋，胀痛得消，与山楂伍用，更能疏利胰管，消除脂类堆积，对于慢性病来讲，要比大黄实用的多。4，柴胡，枳壳，此病急性发作多属肝胆脾胃湿热，缓解期多属脾虚血瘀，有湿热瘀毒等邪滞留，气机怎能调和，柴胡，枳壳能疏肝理气，调和气机，对腹胀痛明显病人加用元胡，木香等，同时此2药可以利胆，因为此病有很多与胆囊炎关系密切。当气机得畅，则瘀血易祛，湿热易退，浊气易降，诸症易消。因饮酒而发者，加葛根来解酒毒，制止酒精毒对胰腺的损害，胆囊病引发者，加蒲公英，郁金等来消炎利胆，胰动脉硬化或血栓引起者，加赤芍，海藻等活血软坚通络，等等等等，抓准病因病机是治愈疾病的首要条件，在抓病因病机的时候参考西医的病因病机，可以使用药思路更加明确精准，但有个前提，辩证为主，参西为辅。四六，慢性腹泻1，车前子，乌梅，腹泻日久清稀，我多用车前子利小便以实大便，用乌梅敛肠止泻防其脱，利水与涩肠为治标之法，腹泻日久，必有阴津耗损，用车前子利小便恐有加重阴津耗损之嫌，而出现口干渴症状，乌梅不仅可以涩肠止泻，还可以生津止渴，故2药多合用，以相互取长补短，并协同增强疗效。2，白芥子，慢性肠炎大便有粘液，腹痛，时泻时止，痰也，此痰非白芥子搜利不能除，大便有不消化食物，食积也，可用山楂消之化之，腹胀纳呆，口腻喜卧，湿阻也，厚朴燥之行之等等等等，痰凝气滞，食积水停皆可令人泻，实者泻之，通因通用亦为治泻之法。3，补骨脂，命门火衰而阴寒内盛，五更时阳气未复，阴寒盛极，令人洞泻不止，此为五更泻，补骨脂温补脾肾，釜底加薪，使水谷腐熟，从而泄泻自止；肾开窍于2阴，肾虚不固见泄泻可用五味子补之敛之，脾虚用白术等等等等，泄泻因虚而起者，补法为其治也。4，防风，升麻，受风感邪，引发腹泻，自当散其邪，另外此2药性升，有升清阳之气功能，所谓清气在下，则生飧泻，脾虚下陷以此2药升提亦为治泻之法，风药属阳，性能胜湿，如地上沼泽，风之即干，用于风邪湿邪引起的泄泻，常有意想不到的效果。5，枳实，葛根，有的病人便秘与腹泻交替出现，此多为脾虚不运，气滞湿阻，脾虚湿盛则泻，脾呆气滞则秘，故需要以四君子补脾助运，配葛根，枳实一升一降，调畅气机，同时，泻得葛根则止，秘得枳实则通。6，白术，白芍，有的病人因情志引发，为肝旺乘脾，属于肠易激综合征的多，治疗自当以痛泻药方抑木扶土，然当脾虚渐愈后，需要酌情递减白芍用量，可使柔肝不碍脾而肝脾调和。治泻之法众多，以上提及只是随想而写，并不全面，比如脏寒兼有湿热之邪者用乌梅丸加减就没有写，当然还有很多，临证需要针对病机，视新病久病，选择最佳治疗方法，此贴内容可能均为常识，但也是我一直喜用的方法，见笑。四七，子宫肌瘤1，山楂，脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，与血相搏，形成肿块；肝郁气滞，血行不畅，滞于胞中，形成肿块；气虚运血无力，血滞津停，内生痰瘀，形成肿块等等等等，此病的最终产物就是肿块，即子宫肌瘤，治疗自然要软坚散结，活血祛瘀，山楂善于活血消脂，消肉食积滞，在此处引申为消磨肌瘤，为我所必用，常与乌梅为伍以消瘤。另外软坚散结之品众多，我的习惯是病人阳虚或有寒，用荔枝核，橘核，白芥子，病人阴虚或有热，用夏枯草，海藻，鳖甲。2，白僵蚕，土鳖虫，瘤病我多按痰瘀论治，白僵蚕不仅善化顽痰，还能散结通络，土鳖虫活血化瘀作用显著，为我治疗妇科瘀血症的常用药，在月经期则改为三七，因为此病多有月经过多，三七不至于加重出血。3，黄芪，卵巢囊肿中提及过，此类病人必有虚证，临证发现很多病人兼有气短乏力，小腹坠痛，舌淡胖大等气虚症状，气虚运血无力，日久成瘀，阻于胞中，形成肌瘤，又因此导致月经过多，气随血脱，加重气虚，从而病情日益加重，见气血两虚，肌瘤增大，此时当逆转恶性循环，补气最为关键，黄芪大补元气，气得补则行血有力，瘀血渐消，气得补则摄血有力，月经过多得以恢复，气得补则生血有力，从而气血充足，并且调和。4，柴胡，长期情志不遂，善抑郁的易患此病，此为肝气郁结引起，少腹胞中为肝经所循，肝郁日久，气滞血停于胞中，故发为子宫肌瘤，柴胡入肝经，可疏肝理气，宣畅气血，并引诸药直达病所，为我必用之品，为加强引经，常加牛膝。5，半夏，嗜食肥甘厚味，或素体肥胖病人，多为痰湿内盛，痰湿与气血相搏，发为子宫肌瘤，故治疗当燥湿化痰，行气活血，补脾助运，针对痰湿，我喜用半夏，它不仅善于燥湿化痰，也善于消肿散结，尤其痰核，被视为要药。临床所见，此类病人多数身体偏胖，易有乏力，且常情志不遂，一派气虚湿盛肝郁之象，故形成了自己的治疗风格，即补气化痰湿及瘀血，疏肝并调阴阳。伴感染者可加蚤休，败酱草，伴月经不调，调经即可。此病与内分泌紊乱有关，雌激素，孕激素受体含量高，过多的雌孕激素刺激，引起子宫局部增生而发病，故调节内分泌很重要，我的方法有2 ：调节阴阳，调肝。调节阴阳即为阴阳双补，据脉证调节双方剂量，使阴阳得以平衡，调肝即为柴胡与白芍同用，抑郁者重用柴胡，暴躁者重用白芍，2药合用使肝之疏泄得以正常，这2种方法可以使不正常的激素水平得以纠正，在调节的时候一定要做到精准无误，我曾见过一个病人，体略胖，易乏力，尺脉沉，证属阳气虚痰湿盛，有人说她是肾虚，她自作主张，买了几盒六味地黄丸，结果肌瘤增大速度很快，这说明用药不对症，甚至逆道而行，后果是很严重的，望引以为戒。四八，慢性荨麻疹1，苦参，急性荨麻疹取苦参25益母草80即可在短期内控制病情，苦参凉血解毒，祛湿止痒，益母草凉血活血祛风，慢性荨麻疹属热者也多用之，与土茯苓，白鲜皮，地肤子等为伍，以清热燥湿止痒。2，乌梅，此病与过敏有关，乌梅有较明显的抗过敏作用，用过敏煎为主治疗荨麻疹属于辨病用药，加龙骨，牡蛎补钙也是如此，用于治疗疾病，只能考虑酌加，不能以之为主。3，乌蛇，蝉蜕，白僵蚕，全蝎，很多时候，对于顽固的荨麻疹，一般药物难以奏效，不得不选用虫类血肉有情之品搜风逐邪，它们皆为搜风佳品，能入血走肤，搜剔血中伏风，善于通络止痒。4，地龙，此病为邪风所害，见瘾疹瘙痒，邪风内潜血分，郁而化热，必致阴伤血瘀，况且有治风先治血，血行风自灭之说，地龙活血通络，又善清热，故以之为主，加赤芍，当归等活血之药。5，黄芪，何首乌，此病为变态反应性疾病，所谓变态源或抗原可以理解为邪风，然而，若无正气不足，表虚不固，邪风也难以入侵为病，况且邪留皮肤日久，损伤更是必不可免，故扶正也很重要，黄芪能大补元气，使脾肺强健，从而强卫固表，慢性荨麻疹多有阴血不足，阴血虚生风见瘙痒，何首乌善补精血，亦为扶正之法，气血得补，则正气存内，而邪不可干。此病不易痊愈的原因有2，1是禀赋不足，易感外邪，多见于过敏性体质，2是因为久病入络，邪伏血分，而至病情复杂，虚实相兼，本人治疗慢性荨麻疹多数有效，但也有一部分顽固至极，效果不显，望有擅长治疗此病的朋友给予指导，在下感激不尽。四九，心脏神经官能症1，黄芪，仙鹤草，此病多见心悸，乏力，气短，失眠等气虚神虚之证，此2药均可补气，神生于气，补气也意在养神，黄芪大补元气，曾多次提及，不在赘述，仙鹤草强心定悸，尤其对心率增快效果显著，亦为我的必用，2药合用，有种成竹在胸的感觉。2，何首乌，精者，身之本也，神生于气，气生于精，神依之如鱼得水，气依之如雾复渊，何首乌善于补精，精旺则神生，则气足，与黄芪，仙鹤草伍用为此病补益心气心神的最佳组合。失眠日久，必耗伤心血，何首乌亦为补血佳品，心血得补，何惧心气不足，精血气神俱补，此病之虚便可迎刃而解。3，五味子，酸枣仁，此2药为安神佳品，病人多因失眠而心悸加重，它们即可补心安神，又可定悸，失眠多因阴血不足，心失所养故而心悸，心烦，酸枣仁能补心肝之血，使心有所主，肝有所藏，从而诸症皆消，五味子可补阴血，又能收敛耗散之心气，从而定悸，临床观察，如果病人没有失眠，用此2药亦可定悸，针对心虚感更可药到病除，如果病情较为顽固，可加龙骨，牡蛎以重镇安神定悸。4，丹参，石菖蒲，很多病人同时伴有胸闷胸痛，舌暗脉涩等痰瘀之象，这多与气虚不运，虚火熏灼，肝郁气滞等有关，本病多虚实夹杂，其虚多为气血不足，或阴阳不足，而神虚，其实则多属痰瘀，丹参能祛瘀生新，凉血安神，石菖蒲豁痰开窍，我多用之清化心脑。以上药均为对症用药，临床还需抓准病机，直捣病之本源为好。五十，男性不育1，紫河车，肾为先天之本，若先天不足，或后天纵欲过度，使肾精不足，见睾丸细小，故不育，紫河车大补精血，阴阳兼顾，我常以之15g一日量吞服治疗此病，病人多在半月后发现睾丸体积，重量明显增大，此效果在淫羊藿，巴戟天之上，这为此病的治疗奠定了深厚的基础。鹿茸温燥太过，价格较高，我较少用。2，何首乌，肉苁蓉，此2药为善补精者，何首乌兼能补阴血，肉苁蓉兼能补阳气，合用则阴阳气血精兼顾，经验证，它们有明显改善精子质量，数量的功能，病人阴虚加女贞子，生地，阳虚加淫羊藿，巴戟天。3，龙胆草，有的病人因嗜酒或纵欲而相火旺盛，导致湿热下注，见淋浊，亦可导致不育，龙胆草用于清肝经湿热，以龙胆泻肝汤为主，可以造就精子良好的生存环境，明显提高精子的存活率及数量。4，蜈蚣，水蛭，石菖蒲，湿热或虚火为患，易内生痰瘀，败精阻窍，新生精子无法排出又受其污染，从而精子数量低下，且活动力差，蜈蚣，水蛭善于活血通络逐瘀，又可使精子有伸展灵动之机，石菖蒲善于化痰浊开精窍，痰瘀败精阻窍得以解决，新生健康精子即得以释放而病愈。（地龙等能杀精子，尽量避而不用）造成不育的原因有很多，故治疗不育要针对不同的病因施治，因湿热者清湿热，因瘀阻者通瘀阻，因精亏者补肾精等等等等，并非一病一方