手术前正畸治疗的适应证与方法
什么是唇腭裂术前正畸治疗？
唇腭裂术前正畸治疗是是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，从孩子出生到长大成人，每一个治疗阶段都有对应的术前正畸治疗，能够保证手术的顺利进行，以达到更好的术后效果。本章节介绍内容是针对婴幼儿期，即从孩子出生到接受唇裂一期修复术这一阶段的术前正畸治疗。
从Mc-Neil等人最早提出术前正畸治疗的概念至今，唇腭裂术前正畸治疗经过了60多年的发展。术前正畸治疗初期的治疗目的在于缩窄裂隙的宽度，纠正前颌骨的突度，降低关闭裂隙的难度。（图1、图2）
图1-单侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化
图2-双侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化
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随着唇腭裂手术方法和技术的提升，医生对修复唇鼻外形的要求也在不断提高。20世纪80年代，Matsu和Grayson等人利用婴幼儿出生后鼻软骨仍具有有可塑性的特点，通过鼻牙槽突矫形治疗在改善牙槽突骨段畸形的同时，改善鼻部畸形。该治疗方法被不断改良沿用至今。鼻牙槽突矫治器（简称NAM）由口内引导板和鼻托组成（图3）。
引导板能够纠正颌骨畸形，鼻托能够对鼻部形态进行塑形。治疗的时候还需要应用免缝胶布将裂隙两侧唇部组织拉近。（图4）
图3-鼻牙槽突矫治器
图4-免缝胶布
为什么要做术前正畸治疗？
唇腭裂孩子不仅是唇部或/和腭部裂开，同时还伴发有鼻畸形和颌骨畸形，早期对这些畸形进行干预能够对整体治疗起到事半功倍的效果。进行术前正畸治疗能够达到以下效果：
（1）改善孩子唇鼻的对称性，减少唇部及牙槽突裂隙的宽度，降低手术难度，提高手术效果；
（2）在缩窄牙槽突裂隙的同时能够调整牙槽突骨断端纵向的落差，有利益以后牙齿的萌出；
（3）纠正舌体放置的位置，促进舌体的正常运动；
（4）使患者家长主动参与唇腭裂孩子的治疗，增进父母与孩子的情感交流，有利于孩子的身心健康发育。
哪些孩子需要进行术前正畸治疗？
鼻牙槽突矫形治疗的适应症较广，存在鼻翼塌陷畸形的唇裂孩子都可以进行术前正畸治疗。（图5）显示的是单侧完全性唇裂治疗前后的变化；（图6）显示的是双侧完全性唇裂治疗前后的变化。
图5-治疗前
治疗后
图6-治疗前
治疗后
术前正畸的最佳时间
术前正畸的最佳治疗时间出生后10天-40天。
术前正畸治疗没有明确的时间限制，出生后即可开始治疗，开始的时间超40天并不代表治疗效果不佳，尽早开始治疗能够缩短唇腭裂孩子适应矫治器的时间。
此外，孩子在40天以前接受治疗能够减少孩子舌体和四肢对治疗的干扰。特别强调，不建议出生后立即进行术前正畸治疗，从新生儿出生到10天这一阶段容易出现食物反流的现象，可能会导致吸入性肺炎。如果在此时期进行取口内印模的工作，增加的取模过程中窒息的风险。10天以内的孩子家属可以了解一些唇腭裂孩子的喂养和护理方面的知识。
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