石冰教授谈谈【123】腭裂与腭裂手术方法对患儿地包天的影响及矫治

随着腭裂与腭裂治疗相关知识的普及，越来越多的患儿家长懂得并开始重视患儿的腭裂术后并发症的预防，这是非常好的进步，但同时我发现有些患儿家长简单而片面地理解影响腭裂术后上颌骨生长发育的原因，为此，今天我专门给家长朋友们谈谈腭裂与腭裂手术方法对患儿地包天的影响及矫治。

腭裂术后上颌骨发育不足，也称上颌后缩，直接的表现就是患儿前牙或多数牙在手术后数年逐渐出现了下牙包上牙，俗称“地包天”，医学称之为“反𬌗”。

反𬌗的危害主要是不美观，严重者伴有碟形脸，就是面中份凹陷下去，整个脸型像盘子一样，显得比较扁平不美观，甚至还可能影响咀嚼功能等。

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导致患儿术后反𬌗的原因

☀伴有唇裂的腭裂患儿，唇裂修复术后上唇张力大，压迫上颌骨，导致上颌骨发育受限；

☀早期做犁骨瓣修复硬腭裂所导致；

☀腭裂手术中做了较大松弛切口，后期瘢痕收缩导致；

☀部分单纯的腭裂（没有唇裂）患儿本身先天携带有上颌骨发育不足的基因。

上述几种可能导致反𬌗的原因，有些医者可以去替患儿预防，有些真是无能为力，例如设计合理的唇裂修复手术方式，避免或减小在硬腭上所作的松弛切口，避免唇裂同期作硬腭犁骨瓣手术等，这些是可以通过医者精心的设计和操作实现，相反对于那些本身携带上颌骨发育不足基因的患儿，则既无法术前预测，又无法在术中预防。

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反𬌗的矫正

☀轻度的地包天，矫正方法也不复杂，效果也较好。通常情况下通过简单的活动或固定矫治器正畸治疗、上颌前牵引等生长矫形治疗即可达到较为满意的效果。

☀比较困难的是严重的地包天牙𬌗畸形，特别是主要由硬腭松弛切口瘢痕持续收缩导致的地包天较难矫正，原因是瘢痕持续收缩的机制无法消除，早期矫正后易复发。此类反𬌗只有依靠学龄期的骨缝牵张或成年后的正颌手术予以矫正，该治疗手术创伤较大，治疗周期较长，且患儿需要在治疗前长期忍受地包天的不美观面容。这也是我们一直强调尽可能不做松弛切口的原因。

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