石冰教授谈谈【063】—腭裂宝宝中耳听力障碍与先天性耳聋的区别
在新生儿听力筛查中，有高达90%的腭裂宝宝不能通过筛查，所以父母们常常为此焦虑不安。
但父母们须知腭裂宝宝的听力筛查不过关与先天性听力障碍或耳聋有着本质的区别。
先天性听力障碍多是因遗传和基因突变所致，无法自行恢复正常，需要早发现早治疗。腭裂宝宝的听力障碍多系局部解剖结构的改变所致，具体而言，就是由于腭部裂隙的存在，使两侧的腭帆张肌和腭帆提肌的连续性中断了，从而使得肌肉功能减弱，而中耳中最重要的结构之一耳咽管的开闭就是依靠软腭肌肉的收缩来实现的。
耳咽管的一端是与中耳腔相通的，也就是说，通过软腭肌肉的收缩与舒张，保持耳咽管的通畅，中耳腔内的分泌物才能得到及时清空，避免中耳腔感染发生，也就是俗话说的中耳炎。所以，腭裂宝宝的中耳问题是因为腭裂的发生而发生，使中耳耳咽管自洁功能减弱，严重时可导致中耳炎的发生。
自此，父母们应该明白了，腭裂宝宝中耳功能初筛出的听力障碍，根本不是耳聋。腭裂修复术后，耳咽管的自洁功能会逐渐得以恢复，恢复时间因人而异，本团队一项历经十年的持续追踪研究显示，90%以上的患儿，腭裂手术后，即使没有进行特殊的中耳治疗，也可逐渐恢复正常中耳功能，不影响日常生活的听力。
那么在中耳功能未恢复正常之前，特别是手术前应该如何注意保护和观察宝宝中耳功能呢？
措施包括：尽可能减少感冒，喂食时尽量避免平卧，以免误吸误呛。一旦发现腭裂宝宝外耳道有液体分泌溢出，要及时到耳鼻喉科就诊，行抗感染治疗，只要治疗及时，一般不会遗留中耳听力障碍。
至于主动在腭裂手术时行中耳鼓膜穿刺，或行鼓膜置管，来引流中耳积液，对于有确切或者疑似中耳积液，可以在腭裂手术中与专科医生或者耳鼻喉科医生同时进行中耳鼓膜穿刺，或行鼓膜置管，引流中耳积液。
总之，是否在腭裂手术同时主动行引流中耳积液，除取决于术前鼓室图的情况，还取决手术单位的条件和经验等决定为妥。
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