今天的血压提示日后的死亡风险和生存机会
最近，发表于《英国医学杂志》（BMJ）的一项研究发现，年轻时的血压状态会影响日后心脑血管疾病的发生风险。换句话说，如果你年轻时的血压高，那么中老年以后，特别是老年以后，你患心血管或脑血管疾病的风险会增高。
该研究荟萃分析了17个观察性队列研究，涵盖450万18岁~45岁的年轻人，平均观察时间达14.7年，研究主要评估了心血管事件的发生风险。
基线时，研究对象被按血压分成五组：①理想血压组，即收缩压（高压）小于120 mmHg，舒张压（低压）小于80 mmHg；②正常血压组，即高压120~129 mmHg，低压80~84 mmHg；③正常偏高血压组，高压130~139 mmHg，低压85~89 mmHg；④高血压第一等级（高血压-1），即高压140~159 mmHg，低压90~99 mmHg；⑤高血压第二等级（高血压-2），高压大于160 mmHg，低压大于100 mmHg。
图1
对五组血压人群平均14.7年的追踪发现，理想血压组心血管疾病发病率为1.97/千人年。如图1所示，理想血压组心血管事件发生相对风险（relative risk, RR）定为1，则正常血压组人群的RR值是1.19，即正常血压组人群的心血管事件发生风险增加了19%。正常偏高血压组RR是1.35，也就意味着增加了35%的发生风险。高血压-1组RR是1.92，增加了92%的发生风险。高血压-2组的RR是3.15，即增加了215%的发生风险。（注：RR＞1，风险增加；RR＝1，风险相当；RR＜1，风险降低。）
同样，对于冠心病的发生风险，正常血压组增加9%，正常偏高血压组增加了25%，高血压-1组增加了65%，高血压-2组增加了127%。
脑卒中发生风险，正常血压组增加14%，正常偏高血压组增加27%，高血压-1组增加了89%（RR=1.89），高血压-2组增加了127%。
可见，在年轻的时候，也就是18岁到45岁之间，如果你有高血压表现，那你的死亡风险可能会增加2倍~3倍。特别是心血管事件、冠心病、脑卒中发生风险会明显升高。
图2
图2表示的是收缩压和舒张压下心脑血管事件发生的相对风险。在收缩压中，冠心病、心血管事件和脑卒中的发生风险几乎都是线性上升的。也就是说，当收缩压在120~130 mmHg以上的时候，随着血压升高，疾病发生风险升高。收缩压在140~150 mmHg时，死亡风险（图中紫色曲线）开始上升。收缩压高于150 mmHg时，未来死亡风险也是线性上升的，而且上升的速度非常快。如果把血压控制在150 mmHg或140 mmHg以内，死亡风险不会增加，但是冠心病、脑卒中和心血管事件的发生风险会增加。
在舒张压中，从纵向同一位置来看，舒张压变化引起的死亡风险，相对于收缩压来说似乎来得更早一些。当舒张压在80~90 mmHg之间的时候，未来的死亡风险已经开始上升了。所以如果舒张压控制得不好，超过90 mmHg，未来的死亡风险也是线性上升的。
从上面分析可以看出，舒张压对未来死亡风险的影响更加敏感，相关性更强。也就是说，如果舒张压没有控制在90 mmHg以下，死亡风险就会大幅上升。在舒张压曲线图中，后期四条曲线分离，比如心血管事件和脑卒中曲线交织在一起，死亡风险和冠心病曲线交织在一起。对于冠心病发生风险来说，舒张压的影响似乎没有收缩压强。简单来说，收缩压是对整个心血管事件、脑卒中和冠心病发生风险的良好预测指标，舒张压是对心血管事件、脑卒中和死亡风险的重要预测指标。
图3
接下来，我们来看血压异常对心血管事件、冠心病、脑卒中和死亡风险的影响比例。图3表明，在整个心血管事件发生风险中，血压升高的影响比例是23.8%，是罪魁祸首。也就是说，年轻时没控制好血压，中老年后整个心血管事件发生风险将增加近25%。相反，如果能在年轻的时候控制好血压，就可以降低约25%的心血管事件发生风险。同样地，血压升高对冠心病、脑卒中和死亡风险的影响比例分别是17.2%、21.4%和6.3%。
需治疗人数（Number Needed to Treat ，NNT）代表预防一例不良事件所需要治疗的人数。在高血压-2组中，一年需要控制236人的高血压就可以避免1例心血管事件发生。如果是正常血压状态，则需要控制2672人才能避免1例心血管事件发生。这对于长达14年的研究来说，似乎不是一个经济的选择。
小 结
➊ 年轻时的血压状态与日后心血管、脑血管疾病发生风险密切相关，当血压处于偏高、升高状态时，心脑血管疾病发生风险及死亡风险进行性上升，可高达近三倍；
➋ 收缩压及舒张压独立影响这些风险，必须全面控制；
➌ 年轻时的高血压是导致日后心脑血管疾病的主要因素之一，其导致的心脑血管疾病总数占整体人群的17%~23%；
➍ 是否需要药物干预，还没有药物经济学的研究及支持证据，但改变生活方式，调节工作生活节奏是首选的方法。
药物干预的有效性和安全性尚不得而知，但是在年轻的时候，我们可以通过生活方式的改善来控制血压。
首先，多运动。运动的时候，我们血管的弹性会变得更好，血流会更通畅，毛细血管、微循环开放得更好，心脏功能会更好。一系列的运动可以帮助我们保持或降低血压，控制我们的血压处于一个正常或理想的状态。
其次，调节工作和生活的节奏。血压和我们的精神状态、内分泌系统都是密切相关的，调节好工作生活的节奏，减少不必要的压力和焦虑，也有利于血压的控制。
当然，有些人的高血压可能遗传自父母，但是通过生活方式的改善还是可以把它延后。
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年轻时血压不正常，会增加未来心脑血管疾病的发生风险，而且所占的比例高达四分之一。如果能控制好血压，意味着可以去除四分之一的风险。在没有更安全的药物治疗证据出来之前，我们还是需要用改变生活方式的手段来把血压控制在理想状态，避免未来心脑血管疾病的发生，同时降低死亡风险。
参考文献：BMJ 2020;370:m3222