今天的血压提示日后的死亡风险和生存机会

最近,发表于《英国医学杂志》(BMJ)的一项研究发现,年轻时的血压状态会影响日后心脑血管疾病的发生风险。换句话说,如果你年轻时的血压高,那么中老年以后,特别是老年以后,你患心血管或脑血管疾病的风险会增高。

该研究荟萃分析了17个观察性队列研究,涵盖450万18岁~45岁的年轻人,平均观察时间达14.7年,研究主要评估了心血管事件的发生风险。

基线时,研究对象被按血压分成五组:①理想血压组,即收缩压(高压)小于120 mmHg,舒张压(低压)小于80 mmHg;②正常血压组,即高压120~129 mmHg,低压80~84 mmHg;③正常偏高血压组,高压130~139 mmHg,低压85~89 mmHg;④高血压第一等级(高血压-1),即高压140~159 mmHg,低压90~99 mmHg;⑤高血压第二等级(高血压-2),高压大于160 mmHg,低压大于100 mmHg。

图1

对五组血压人群平均14.7年的追踪发现,理想血压组心血管疾病发病率为1.97/千人年。如图1所示,理想血压组心血管事件发生相对风险(relative risk, RR)定为1,则正常血压组人群的RR值是1.19,即正常血压组人群的心血管事件发生风险增加了19%。正常偏高血压组RR是1.35,也就意味着增加了35%的发生风险。高血压-1组RR是1.92,增加了92%的发生风险。高血压-2组的RR是3.15,即增加了215%的发生风险。(注:RR>1,风险增加;RR=1,风险相当;RR<1,风险降低。)

同样,对于冠心病的发生风险,正常血压组增加9%,正常偏高血压组增加了25%,高血压-1组增加了65%,高血压-2组增加了127%。

脑卒中发生风险,正常血压组增加14%,正常偏高血压组增加27%,高血压-1组增加了89%(RR=1.89),高血压-2组增加了127%。

可见,在年轻的时候,也就是18岁到45岁之间,如果你有高血压表现,那你的死亡风险可能会增加2倍~3倍。特别是心血管事件、冠心病、脑卒中发生风险会明显升高。

图2

图2表示的是收缩压和舒张压下心脑血管事件发生的相对风险。在收缩压中,冠心病、心血管事件和脑卒中的发生风险几乎都是线性上升的。也就是说,当收缩压在120~130 mmHg以上的时候,随着血压升高,疾病发生风险升高。收缩压在140~150 mmHg时,死亡风险(图中紫色曲线)开始上升。收缩压高于150 mmHg时,未来死亡风险也是线性上升的,而且上升的速度非常快。如果把血压控制在150 mmHg或140 mmHg以内,死亡风险不会增加,但是冠心病、脑卒中和心血管事件的发生风险会增加。

在舒张压中,从纵向同一位置来看,舒张压变化引起的死亡风险,相对于收缩压来说似乎来得更早一些。当舒张压在80~90 mmHg之间的时候,未来的死亡风险已经开始上升了。所以如果舒张压控制得不好,超过90 mmHg,未来的死亡风险也是线性上升的。

从上面分析可以看出,舒张压对未来死亡风险的影响更加敏感,相关性更强。也就是说,如果舒张压没有控制在90 mmHg以下,死亡风险就会大幅上升。在舒张压曲线图中,后期四条曲线分离,比如心血管事件和脑卒中曲线交织在一起,死亡风险和冠心病曲线交织在一起。对于冠心病发生风险来说,舒张压的影响似乎没有收缩压强。简单来说,收缩压是对整个心血管事件、脑卒中和冠心病发生风险的良好预测指标,舒张压是对心血管事件、脑卒中和死亡风险的重要预测指标。

图3

接下来,我们来看血压异常对心血管事件、冠心病、脑卒中和死亡风险的影响比例。图3表明,在整个心血管事件发生风险中,血压升高的影响比例是23.8%,是罪魁祸首。也就是说,年轻时没控制好血压,中老年后整个心血管事件发生风险将增加近25%。相反,如果能在年轻的时候控制好血压,就可以降低约25%的心血管事件发生风险。同样地,血压升高对冠心病、脑卒中和死亡风险的影响比例分别是17.2%、21.4%和6.3%。

需治疗人数(Number Needed to Treat ,NNT)代表预防一例不良事件所需要治疗的人数。在高血压-2组中,一年需要控制236人的高血压就可以避免1例心血管事件发生。如果是正常血压状态,则需要控制2672人才能避免1例心血管事件发生。这对于长达14年的研究来说,似乎不是一个经济的选择。

小 结

➊ 年轻时的血压状态与日后心血管、脑血管疾病发生风险密切相关,当血压处于偏高、升高状态时,心脑血管疾病发生风险及死亡风险进行性上升,可高达近三倍;

➋ 收缩压及舒张压独立影响这些风险,必须全面控制;

➌ 年轻时的高血压是导致日后心脑血管疾病的主要因素之一,其导致的心脑血管疾病总数占整体人群的17%~23%;

➍ 是否需要药物干预,还没有药物经济学的研究及支持证据,但改变生活方式,调节工作生活节奏是首选的方法。

药物干预的有效性和安全性尚不得而知,但是在年轻的时候,我们可以通过生活方式的改善来控制血压。

首先,多运动。运动的时候,我们血管的弹性会变得更好,血流会更通畅,毛细血管、微循环开放得更好,心脏功能会更好。一系列的运动可以帮助我们保持或降低血压,控制我们的血压处于一个正常或理想的状态。

其次,调节工作和生活的节奏。血压和我们的精神状态、内分泌系统都是密切相关的,调节好工作生活的节奏,减少不必要的压力和焦虑,也有利于血压的控制。

当然,有些人的高血压可能遗传自父母,但是通过生活方式的改善还是可以把它延后。

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年轻时血压不正常,会增加未来心脑血管疾病的发生风险,而且所占的比例高达四分之一。如果能控制好血压,意味着可以去除四分之一的风险。在没有更安全的药物治疗证据出来之前,我们还是需要用改变生活方式的手段来把血压控制在理想状态,避免未来心脑血管疾病的发生,同时降低死亡风险。

参考文献:BMJ 2020;370:m3222

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