​痒痒的治疗

痒痒的治疗

痒痒，是一种症状，痒起来真的让人抓狂。

局部痒痒，通常可以用皮质类固醇、辣椒碱、外用钙调磷酸酶抑制剂、表面麻醉剂、外用多塞平。

对于所有全身性痒痒的患者，轻柔地清洁皮肤，并给予频繁的保湿护理。镇静性的第一代抗组胺药的催眠作用，可能对夜间痒痒患者特别有帮助。

治疗痒痒的另一类选择是纳洛酮和纳美芬、米氮平、加巴喷丁、阿瑞匹坦都已有成功控制痒痒的报道。

痒痒，是一种常见的症状，可发生于多种临床情况：皮肤疾病、神经性疾病、以及全身性疾病或精神疾病。

痒痒除了影响躯体外，例如，皮肤损伤、继发感染、瘢痕和睡眠减少等，还可促发情绪障碍，在严重病例中可能造成患者丧失能力。人们已采用了多种方法来控制痒痒；然而，大多数治疗方式的效果有限。

痒痒患者管理的初始步骤是识别刺激性病因。

在一些病例中，治疗基础疾病就可以缓解痒痒。然而，对于特发性或慢性病变，治疗常常比较棘手。

局部痒痒，通常可以采用局部治疗来管理，例如，外用皮质类固醇、辣椒碱capsaicin、外用钙调磷酸酶抑制剂、表面麻醉剂、外用多塞平doxepin。外用皮质类固醇应该仅用于有炎症性皮肤病患者。

对于所有全身性痒痒的患者，尽量减轻皮肤干燥和刺激的措施都是重要内容。应该轻柔地清洁皮肤，并给予频繁的保湿护理。刺激性环境因素应当被避免。减少情绪压力也可能有一定帮助。

经过非药物手段干预不能缓解的全身性痒痒患者，通常需要全身性用药来控制症状。

对于荨麻疹和肥大细胞增生症以外的其他疾病所致的痒痒，口服抗组胺药物的疗效尚不得而知。然而，这些药物相对安全、价格也低廉并且较为普及，故可以选择这些药物作为一线治疗选择。镇静性的第一代抗组胺药的催眠作用，可能对夜间痒痒患者特别有帮助。

治疗痒痒的另一类选择是那些作用于中枢神经系统的药物。阿片类受体调节剂、抗抑郁药、抗癫痫药、阿瑞匹坦已有成功控制痒痒的报道。

具体方法如下：

非药物性干预

保持皮肤湿润：皮肤干燥可以引起或加重痒痒。

凉爽的环境：暴露于热环境可能加重痒痒症状。

避免皮肤刺激：应该避免直接接触可能刺激皮肤的物质，如羊毛衣物和清洁产品。

减少压力：压力和其他精神性因素可能诱发或加重慢性痒痒，减压可能有助于减轻症状。

物理干预：搔抓可能加剧痒痒症状，导致不断的痒痒-搔抓恶性循环。剪短指甲也可能有助于尽量减少搔抓所致皮肤损伤。

局部药物治疗

外用和病灶内用皮质类固醇 

局部用皮质类固醇可有效治疗炎症性皮肤病，常可同时缓解伴随的痒痒。对于无皮肤炎症证据的痒痒，此类药物不适用。

湿敷，是在湿的敷料下局部应用弱至中效的皮质类固醇，有时用于特应性皮炎或其他炎症性痒痒性皮肤病患者。对于较厚的或结节性病变，病灶内注射皮质类固醇可能比外用药更有效。

外用辣椒碱

辣椒碱，是来源于红辣椒的一种物质，已用于治疗慢性疼痛和痒痒，可以抑制疼痛和痒痒的神经元传输。

外用钙调磷酸酶抑制剂 

0.1%的他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。

表面麻醉剂 

1%普莫卡因乳膏、2.5%利多卡因。

外用抗组胺药 

支持外用多塞平控制皮肤疾病伴随的痒痒。外用多塞平的可能不良反应包括：嗜睡、用药部位出现接触性皮炎、刺痛或烧灼感。

全身性治疗

抗组胺药

第一代(镇静性)H1抗组胺药(苯海拉明)的催眠作用通常对痒痒夜间加重的患者有益。日间镇静作用通常是不期望的，且可能有害，尤其是对较年长成人患者。

阿片样受体拮抗剂

中枢神经系统的Mu型阿片样受体激活可能促发痒痒，机制是减少痛觉传导神经元对痒痒感知神经元的抑制作用。

Mu型阿片样受体拮抗剂纳洛酮和纳美芬似乎能有效控制某些形式的痒痒。

抗抑郁药 

米氮平缓解痒痒的机制尚不明确。

抗癫痫药 

抗癫痫药，加巴喷丁和普瑞巴林，改善痒痒的机制尚不清楚。

沙利度胺

可能对难治性慢性痒痒有帮助。沙利度胺可通过多种机制产生疗效，它具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节特性。

免疫抑制剂

环孢素、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯等口服免疫抑制剂，已显示对特应性皮炎有止痒作用。

光照疗法 

采用紫外线照射的光照疗法是治疗痒痒的一种非药物性选择。

索引：痒痒pruritus