悦读|桂枝汤，担得起“千古第一方”的名号
大家在学习仲景经方时，大多是回归《伤寒论》原文进行解读。如果融会贯通《汤液经》《辅行诀》等与《伤寒论》一脉相承的经典著作，解读桂枝汤遣方用药的精髓、加减变化的要领，会对临床具有什么样的指导意义呢？今天就带大家跟随陈敦义老先生走进这张“千古第一方”。
“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”（13）
桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，上以水七升煮取三升，服一升，须臾啜热粥，以助药力，得汗出解，不愈可尽剂。
考桂枝汤中桂枝芍药二味神仙配也。《神农本草经》云：“菌桂，味辛温，主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。”牡桂即桂枝也，属阳，“主上气咳逆，结气”。其性味“辛温”者，温阳解肌也，“先聘通使”者，最先达表也，其“主百病，养精神”者，和荣血以养阳气，鼓动动脉血之搏出也。至芍药者云：“味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕；止痛、利小便、益气。”其促进静脉血回流，改善静脉淤血，使血流畅通，止腹痛，除血痹、寒热、疝瘕，实乃“通而不痛”之实例。
考小阳旦汤中桂草合用辛甘发散为阳，小阴旦汤中芍药黄芩合用酸苦涌泄为阴；如桂枝汤中桂枝芍药合用，一动一静，一发一收，君明臣正，彰显一阴一阳之谓道之义也。故可泛用无穷也。再以甘草和诸药，姜枣调荣卫，气血营卫和矣！总括桂枝汤有三功：一解肌表，二调气血，三和肠胃，所以《神农本草经》云：主百病、寒热并非虚言。桂枝汤为《伤寒论》第一方确是名实俱归。
考桂枝汤加减法，如物理化学之大熔炉，变化无极。其有减味法，有加味法，有加而加，有减而加，下面将一一详述。
减味法：有桂枝减芍药法，桂枝减桂枝法。
加味法：有桂枝汤加桂法，有桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加麻葛即葛根汤，有桂枝加黄芪汤、桂枝加人参芍药生姜新加汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。
加味并合法：有桂枝加麻黄汤之桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤，还有桂枝二越婢一汤，有桂枝加芍药饴糖之小建中汤和再加黄芪之黄芪建中汤，有柴胡桂枝汤。
减再加法：有桂枝减姜枣加归、辛、通草之当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤法。有去芍加附子法、去芍加味法（即桂甘姜枣加麻杏膏）之大青龙汤，有桂甘姜枣加麻附辛汤、桂甘姜枣加小承气法之厚朴七物汤，有桂甘姜枣加蜀漆龙骨牡蛎汤，有桂甘姜枣加参麦生地阿胶麻仁之炙甘草汤。其都有一定的章法可循可师。
再简化之，桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸”，其加附子姜枣名桂枝附子汤，加附子白术名甘草附子汤，加茯苓大枣名茯苓甘草汤，加茯苓白术名苓桂术甘汤，加参术干姜名桂枝人参汤，加龙牡名桂枝甘草龙骨牡蛎汤，加桃仁、硝、黄名桃核承气汤，加半夏名半夏散及汤。考其所以加、为什么减，得其真诠矣！最后体悟芍药甘草汤，明阴阳配合之义矣！
检索仲景《伤寒论》中，以桂枝汤加减立法最多，总括之：桂枝加桂者温阳解表也，活跃动脉血也，加附者回阳救逆也，加参者培元也，加芪者升阳也，加芍药饴糖者建中补脾也，加芍者止痛也，促使静脉血之回流，加龙骨牡蛎者宁神定惊也，桂枝加杏仁厚朴者下气止喘也。再考去芍者，去其阴柔也。
在学术传承上，《伤寒论》和《金匮要略》其实继承发扬自伊尹所著《汤液经》，陈敦义老先生通过五十余年对《汤液经》的研究和临床实践总结，溯源《汤液经》看《伤寒》，创造性地提出“温病六脉辨证”，并将其与六经辨证、脏腑辨证、经络辨证等辨证体系融会贯通，形成了一套行之有效的临床辨治思维体系。