头颈部学组：蝶窦真菌性感染

明白自己是谁，适合做什么，目前该干什么，比盲目去努力更重要。

CT20161958

男，50岁，于2020年07月25日15时57分入院,2020年07月29日由门诊内二科科转入。入院时

病例特点：患者因"鼻塞、咽痛、乏力1月余"急诊入院。既往有"后循环缺血、颈椎病、咽炎、鼻窦炎、腰椎间盘突出症、慢性胃炎"等病史，在我院住院治疗。查体：T36.8℃，P87次/分，R20次/分，BP115/78mmHg。神志清楚，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双肾区无压痛，双下肢无水肿。辅查：(2020-07-25)生化1:CO2cp 29.50 mmol/L↑、CL 98.0 mmol/L↓、GLU 9.52 mmol/L↑。入科随机血糖MBS 5.7mmol/L。

入院诊断：1.上呼吸道感染

2.颈椎病

3.慢性咽炎

4.鼻窦炎

5.慢性胃炎

转入时情况：患者诉仍有鼻塞、乏力，伴颈肩部酸痛，无咽痛、发热、咳嗽、胸痛、尿频、腹痛等。查体：生命征正常，神志清楚，精神可，鼻粘膜充血，下鼻甲肿大，鼻中隔稍偏曲，中鼻道可见粘性分泌物，未见新生物。鼻咽部粘膜光滑，未见新生物。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双肾区无压痛，双下肢无水肿。

转入时诊断：1.鼻窦炎

2.颈椎病

3.慢性咽炎

4.上呼吸道感染

5.慢性胃炎

鼻窦真菌病是鼻窦腔内真菌在一定的条件下引起鼻窦的慢性肉芽肿性病变。

真菌普遍存在于自然界中，是一种条件致病菌，致病菌主要为曲菌属，毛霉菌也是致病菌之一。曲霉菌感染较多，但致病力较弱，多属非侵袭性，少数为侵袭性，随呼吸进入鼻窦后，当鼻道存在解剖变异 （鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及钩突的增生等）、鼻窦炎造 成窦口狭窄及阻塞，以致通气不良，造就真菌的乏氧生长环境，在机体抵抗力降低及免疫缺陷时易感染。

病理改变为被侵犯的鼻窦黏膜发生水肿和浆细胞浸润，形成结节性肉芽肿。由于动脉壁被侵蚀而致动脉闭塞，故常出现坏死，可破坏骨质。

影像学上软组织影+钙化是鼻窦真菌病的特征性表现。此外可见邻近窦壁骨质增生硬化。