周末分享：先君温病笔记（55）张锡纯肢体疼痛方

张锡纯(1860-1933年)肢体疼痛方

活络效灵丹

治气血凝滞，痃癖癥瘕，腿痛臂疼，内外疮疖，脏腑积聚，经络湮淤。

当归五钱，丹参五钱，生明乳香、生明没药各五钱。

腿痛加牛膝，臂痛加连翘，妇人瘀血腹痛加桃仁、五灵脂，疮痈红肿加银花、连翘，白硬属阴者加肉桂、鹿角霜，余惟因证加味。

一人五旬，访友夜饮，彻夜不眠，时当季冬，清晨冒寒旋里，行至途中，觉两腿麻木，且汗岀不能行走，因坐凉地休息，至家遂觉腿痛，用热砖熨之更甚（迫寒入内也），彼自知医，服发汗之药数剂增剧，因药过热，吐血数口，大便燥结。愚诊之，见其仰卧屈膝，令两人托其两腿，忽歌忽哭，殊甚痛楚，脉弦细，至数数，因思热熨而痛剧者，迫寒内收也；服汗药而益疼者，因所服之药只能散肌表之寒，不能散筋骨之寒，且汗出必伤气血，气血伤则更不能胜邪，遂用活络效灵丹加鹿角胶四钱另蒸兑，天麻二钱，服后托其左腿者，觉自指缝冒岀凉气，左腿遂愈，而右腿如故。因悟人身左阳右阴，鹿名班龙，乃纯阳之物，故其入左不入右，遂用原方以虎骨易鹿胶，右腿亦岀凉气如左腿而愈。礼有左青龙右白虎，用药本此以建功。

活络祛寒汤

治经络受寒，四肢发搐，妇女多有此证。

生黄芪五钱，当归四钱，丹参四钱，桂枝二钱，生白芍三钱，生明乳香、生明没药各四钱  生姜三钱。寒甚加干姜。

寒在经络而不在脏腑，经络外行于肌肉之间，故用黄芪以温补肌肉为君，俾气血旺而胜邪，佐以温通经络之品，不但祛寒，又能去风，血活风自去也。

健运汤

治腿臂疼痛及腰痛因气虚者。

生黄芪六钱，野台参三钱，当归、麦冬、知母、乳香、没药各三钱，三棱、莪术各一钱。

从来肢体疼痛多责之风寒湿三气之邪，或瘀血气滞痰涎壅滞，不知人身气血壮旺则流行而周身痺者、瘀者、滞者不治自愈，治之亦易为功也。愚自品验以来，在元气素盛之人患此者极少，故凡遇腿臂疼痛，历久治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴亦可愈也。

振中汤

治腰腿痛，饮食减少者。

于术（炒）六钱，当归二钱，陈皮二钱，厚朴钱半，生明乳香、生明没药各一钱半。

土居中央以运四旁，人之脾胃以达四肢。

一室女腿痛几不能步，治以健运汤而愈，次年旧病复发，又兼腰痛，服前药不效，脉右关甚濡弱，询其饮食减少，为制此方，数剂饮食加多，二十剂后腰腿之疼皆愈。

此方重用白术补土以达四旁，白术主风湿，《神农本草经》有明文。

曲直汤

治肝虚腿痛，左脉微弱者。

净萸肉一两，知母六钱，生明乳香、生明没药、当归、丹参各三钱。

服二三剂后，左脉不起者加续断三钱，觉凉者，可减知母。

脾虚可令腿痛，前详其理，深于医学者大抵皆知。肝虚令人腿痛，方书罕言，而人少知。

一人三十许，大怒之后，渐觉腿痛（怒则伤肝），日甚一日，两月后卧不能起，前用舒肝理气之药增剧。愚诊其左脉甚微弱，自言凡痛甚之处皆热，因恍悟《内经》谓大怒伤肝。所谓伤肝者，伤及肝中之气血也，非必郁肝中之气血。气血伤，故其脉象而如此也；痛甚处觉热者，以肝主疏泄，中寄相火，肝虚不能疏泄，则相火不能随之而化气以致郁于其间，与气血凝结而作热也。为制此方，以萸肉补肝，知母泄热，当归及流通气血之药佐之，服十剂，热愈疼止，步履如常。

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