周末分享：先君温病笔记（30）时病论之辨痢治痢方

《时病论》（清·雷丰）

【原文】注家言：春令伤于风邪，风木内干，损其胃气，则上升清阳之气反下陷而为飨泄，久则传太阴而为肠癖，但腹中汩汩有声，其脉左关失和而弦，腹痛欲便，便后痛减，似肠风而后重，或下清血，如体素寒者，宜培中泻木法加木香、苍术；如胸闷溺赤者，挟湿也，佐以薏仁、赤苓；如证属热者，宜前方去吴茱萸、干姜加芩、连、煨葛治之；吞酸嗳腐者，加山楂、厚朴、莱菔子。

寒痢：其病有虽发于夏令，因过食生冷或素禀虚寒，痢赤白，稀而清腥，脉沉缓而苔白，法当温中去寒，宜暖培卑监法加山楂、木香治之。

热痢：脉滑数有力，里急后重，烦渴引饮，喜冷恶热，小便热赤，痢下稠浊，或如鱼脑，宜清痢荡积法。益楂肉、花片；暑热成痢，自汗发热，面垢呕逆，渴欲饮水，腹内攻痛，小便不通，痢血频下，宜清凉涤暑法去青蒿、瓜翠加黄连、荷叶。

湿痢：河间论痢总不外湿热，孔一立非之，谓六淫之邪皆可兼伤。盖湿则舌苔厚腻，腹痛绵绵，胸闷脘痞，小便微赤而不畅，脉缓大，宜温化湿邪法加木香。

培中泻木法

白术（炒）二钱，白芍、陈皮、防风各一钱，白苓二钱，甘草五分，炮干姜、吴茱萸各八分。

补火生土法

治多泻洞泻，命门无火，久泻虚痢。

淡附片八分，肉桂六分，菟丝子、补骨脂各一钱，吴茱萸八分，益智仁一钱，芡实二钱。

暖培卑监法

治脾土虚寒泄泻及冷痢、水谷痢。

西路党三钱、白苓三钱、白术二钱、甘草五分、炮干姜八分、苍术六分、益智仁一钱、葛根五分。

清凉涤暑法

治暑温暑热、身热微汗、脉浮洪。

滑石三钱、甘草八分、青蒿钱半、白扁豆一钱、连翘三钱、白茯苓三钱、通草一钱。

温化湿邪法

治寒湿胸痞、舌白。

藿香、白蒄壳、神曲、厚朴、陈皮、苍术。

温脾汤

治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛，宜先取去，然后调治，不可畏虚而养病。

厚朴、甘草（炙）、干姜、桂心、附子各二钱，大黄四钱。

真人养脏汤

治虚痢疾久而不愈。

白芍、木香、当归各六分，诃子肉一两六钱，肉果五分，粟壳六分，甘草（炙）、肉桂各八分。

又有当暑热之时，因其肝胆肠胃素有积热，又更奔走作劳于赤日中，陡然下痢，多带鲜血，脉洪大而实，身热口渴，宜白虎汤，气虚加人的煎数盅，分数次温饮，每次送鸭旦子三十粒。

一人三十许，六月间气候暄热，一日外出往返八十余里，途次多饮冷水，午餐身因奔走之热未静而即食，回家次日患痢，胃脘剧痛，里急后重，痢中白垢带红，脉左手微洪带数，右洪大，关部滑大而实带数，身热但不甚剧，诊为伤暑而挟食积，下方服一剂，药入口约半点钟吐出宿食碗许，痛立止，身热与痢渐愈而复。

滑石四钱、甘草二钱、山楂三钱、莱菔子三钱、枳壳二钱、赤芍三钱。

张风畴治朱元臣子患五色痢二十余日，胸隔胀满，饮食不进，服药罔效，延两医诊治，一用大黄一用人参，元臣不能自主，执治于张，张曰：用大黄者，因其胀满脉大也；用人参者，因其痢久不食也。痢久不食，大黄难施，胀满脉大，人参亦难遽投，今拟伏龙肝为君专温土脏，浓煎代水，煎焦术、茯苓、甘草、藿香、木香、炒乌梅，一剂痢减，食进，再剂而起，遂停服调理而愈。

张石顽治申晏安高年久痢，色如苋汁，先服芩、连、白芍之类二十余剂，渐加呃逆，六脉弦细如丝，惟急进辛温竣补，庻合病情，遂于附子理中汤中加丁香、肉桂，诸医感谓血痢无用姜、桂、人参之理，迟疑不敢服，仍啜芩、连、归、芍，迁延五日忽愈，甚而骤然食粥，诸医皆以能食为庆，邀张相议，脉至如循刀刃，此中气告匮，除中证也。世人但知下痢能食为向，岂知有除中之例乎。

蛲虫痢案

王小红女五岁，二便下血二年，间轻间重，每便时自以手指撕其二阴，发热口渴，腹胀舌苔粗白干燥而厚，余拟久痢由湿热化为蛲虫而治，服下药三剂痊愈。

白茯苓、漂术各三钱，枳实二钱，槟榔三钱，桔梗一钱，使君肉三钱，陈皮二钱，蚕包二钱，榧子肉三钱，石榴皮三钱，贯众炭三钱，胡黄连二钱，西党三钱，乌梅三钱，鸡金二钱。

【原文】伏暑痢由赤转白，渐变为泻，此脏邪传腑，宜真人养脏汤温涩止痢也。

【注释】痢由赤转白，由痢转泻，为脏邪传腑，为欲愈也，但恐热去湿留，当察其脉证治之。

【原文】伏暑痢久不止，肛脱腹垂，腰酸足痿，食入作胀，气虚下陷，宜补阴益气煎加杜仲、菟丝子升阳摄阴也。

【注释】痢久则脾肾两虚而气下陷，当两补脾肾而主下陷之气，以四君子汤以补脾；熟地、山药、归身、杜仲以补肾；升、柴升举其下陷之气而诸证自己。

【原文】伏暑久痢，或止或作，色杂不一，面黄腹胀，此名休息痢，用缪仲淳脾肾双补丸。

【注释】休息久痢，或发或止，总由初次患痢时或因口腹不慎，或治疗失法，或补涩太早，总属余邪未净为然。久之，或正虚积少，法宜消补并行；或积多正实，法宜推荡；或调畅气机；或升举陷气；或滋燥养液，诸法之中佐以去邪。

附余（即先君）自患休息痢治验

因饥甚食生蜂蜜两许，当时晕闷难忍，欲呕不呕，经数分钟，大汗如洗而安，当晚大便里急后重，初下如鱼冻，经旬余，下鲜血每日七八行，每次血较多，因冀其自愈，未服一切药，延至三月，服鸭旦子合土霉素，渐愈，数日后仍然下血，数次后，不另服。其它西药，初效，久即不效，继服中药亦无效，但腹中从无痛苦，肛部常觉下垂，经常每日八九次，每夜三四次，大多如鱼脑中之液，则下血间亦有之。因思痢久则大肠中之粘膜固能脱去，大约可能脱去一、二尺长，厚肠之药定不可少，但有肛部重垂，为肠中或肛上尚有瘀血，当消补并行，为丸服三月余，其方即山药三两，党参二两，白术二两，甘草一两，当归一两，赤石脂三两，枳壳两半，花片一两，查肉钱半，蜜丸，日服二两，逐渐向愈，每日二三次大便，夜间则无，后生服参须三、四两，黄芪约斤许，一日忽便一次，自后痊愈。

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