赵清理活用逍遥散举验

河南中医学院赵清理教授出身于七代中医世家，行医60余载。1979被选定为硕士研究生导师，指导、培养硕士研究生10余名。1991年被国家卫生部确定为老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其学术思想的演变和发展分3个阶段；行医早年，尊崇仲景，善用经方；其后法遵东垣，重视心脾，培补后天；晚年临证，洞悉郁证时行，活用逍遥以应之，加减变化，全凭心悟。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，系由仲师之四逆散演化而来。方中当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草补土以培其本，柴胡、薄荷、生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。诸药相伍，既补肝体，又和肝用，气血兼顾，肝脾并治，诚为调肝理脾，开郁散结之良方。

所以“逍遥”命名，《庄子·逍遥游》注云：“如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎其正气也(《十三科绛雪园古方选注·女科·逍遥散》)。”故前人列其于和剂之中，可知逍遥散具有疏肝解郁之意，肝郁开解，脾虚得健，血虚得养，气血和畅，而肝郁脾虚之证得愈，故以“逍遥”为名。

赵老集其毕生之经验，法宗古人，深体彻悟，察今人诸脏之郁皆源于肝，而百病皆源于郁，逍遥散非惟为肝郁而设，随证圆变加减，以一法而制五脏，以一方而钤百病，盖知其病机之所在，传变之理也。赵老临证把握病机，守一法而应百变，执一方而愈百病，真可谓执简驭繁，博而能约。兹举例简介如下。

丹栀逍遥散

丹栀逍遥散原名加味逍遥散，系明薛立斋《内科摘要》载方。即逍遥散加丹皮、栀子而成。具有疏肝健脾，和血调经之功。适用于肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，小便涩痛等。

典型病例：李某，女，46岁，患者头晕、失眠已五六年，曾服中药酸枣仁汤、归脾汤等而无明显效果，经常依赖安眠药来维持。近半年来，症状加重，常感头晕头痛，夜不能眠，服地西泮片4片，方可入睡1个小时，病人苦恼万分，经人介绍求赵老诊治。诊见患者精神萎靡不振，痛苦病容，头痛头晕，常感头脑不清、记忆力减退，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，脘腹痞满胀痛，纳呆，舌质红苔薄黄，脉弦数。综观脉证，赵老认为此乃肝火偏盛，上扰神明所致，遂投以丹栀逍遥散加味。

处方：当归12g，白芍15g，柴胡15g，茯神30g，白术12g，薄荷6g，丹皮12g，栀子12g，珍珠母30g，炒枣仁15g，柏子仁15g，远志12g，甘草3g，生姜3片，红枣5枚，水煎服，每日1剂。

二诊：服药3剂，精神好转，口苦、烦躁减轻，但仍难以入眠，照上方加琥珀3g(冲)。

三诊：服药6剂，以上诸症均有减轻，惟睡眠仍差，仍需靠安眠药来维持，照上方再加夜交藤15g，朱砂0.5g(冲)。

四诊：又服药6剂，不服安眠药已能入眠，但睡眠中易惊醒。照首方加太子参15g，麦冬12g，龙齿15g，琥珀3g(冲)水煎服。以后在此方基础上，略有加减，又连续服用12剂，诸症消失，不服安眠药也可入睡。为了巩固疗效，又嘱其服用逍遥丸和天王补心丹，调理半月，数年顽疾竟获痊愈。随访半年未见复发。

按 本患者失眠数载，曾服中西药治疗而效果不佳，全赖安定片来维持。病久不愈，肝郁不舒，郁久化火，肝火上扰神明，使失眠更重，并掉伴有口干口苦；，烦躁易怒，故赵老取逍遥散以疏肝解郁，丹皮、栀子清肝火而除烦，又加柏子仁、酸枣仁、远志的养心安神，珍珠母以镇静安神，以后在此方基础稍作化裁，服药20余剂，诸症消失，数年失眠之苦，竟得解除。

辛芷逍遥散

即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁、祛风止痛之功。适于肝郁气滞，血脉不通，或风寒邪阻于脉道，而头痛、鼻塞、胸腹胀痛、遇怒加重、经行腹痛等。

典型病例：潘某，女，36岁。患者额痛连及头痛，遇劳急躁或生气即作，头痛甚则恶心、呕吐，伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加细辛、白芷。

处方：柴胡12g，白术12g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，薄荷3g，白芷10g，细辛3g，甘草3g，生姜为引，4剂，水煎服。

服药后月经循时而至，但色暗甚少，腹不疼，头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，继服上方4剂，以后每月经前服药6剂，直至3月不复。

按 肝为藏血之脏，主疏泄，有调畅血行之功，经血的来潮，血海的盈亏，与肝的疏泄功能有密切关系。若肝失疏泄，血海空虚，或肝郁气滞，血行迟涩，则经血无源，或经血凝涩而经期延后，血脉欠畅而经行腹疼，经脉不通则额痛甚或连及头角，方用逍遥散疏肝解郁，养血活血，合辛、芷，温通经脉，调畅肝气，血脉流通即诸症可愈。

生脉逍遥散

即逍遥散加生脉散而成，具有舒肝气、益心阴之功。适用于肝郁气滞，郁火伤阴，而出现胸胁胀闷疼痛，心悸气短，心烦口渴，咽喉干疼等症。

本法以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火自息，而伤阴之根除。又以人参能补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。

据报道：生脉散能增强心肌收缩，旺盛大小循环和冠状动脉血行，补虚固脱，调整提高血压的效率最为明显。它能减少心肌能源消耗，减少心肌的耗氧量和减少糖原代谢，又能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，促进全身腺体功能，从而起到补气、活血、补虚固脱、生津止渴之用。

典型病例：石某，男，61岁，1993年3月16日就诊。

患者1个月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，曾作心电图，仅示心电轴中度左偏，后又作心电向量，示左前分支传导阻滞。现表现为：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数，证属肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心失所养而致。治以逍遥散合生脉散。

处方：柴胡12g，当归15g，白芍20g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g，党参15g，麦冬12g，五味子12g，甘草3g，生姜为引。4剂，水煎服。

服上药后，自觉原症均减，食欲宜佳。仍感胸闷，气短，前方党参易人参12g，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳悲致复，继用前方6剂，以善其后。...