跟师诊记：膝关节骨性关节炎
编者按：针灸之法源自《灵枢》，其传承绵密久远，至今流派众多。由胥荣东先生编著新作《灵枢经讲解-针法探秘》一书，已由中国科学技术出版社出版。新书除了对《灵枢》有独到的见解，还收纳了诸多弟子跟师见诊心得。本文作者李景利是先生入室弟子，任北京鹤年堂经络养生学术总监。下文为他的一篇跟师诊记，期望能对读者有所帮助。
患者李某，男，62 岁。一年半前无明显诱因于行走时出现左膝关节绞索、疼痛，不能屈伸，就诊于某三甲医院按摩科，诊断为骨性关节炎、骨质增生，进行按摩理疗，效佳。
其后发作频率增高，双膝均出现绞索、疼痛，游移不定。早期推拿治疗效果可维持数日，及至后来，疗效仅可维持到下楼，即疼痛如初。因平日工作常需出差，致使无法正常工作，每次出差均需带爱人或下属陪同，走路时绞索症状频发。
因病程较长，性情亦有所改变，甚至冬日在家时不愿喝水，怕去洗手间需要走路；平日打车，司机将车停的稍远即心情不快，不愿多走一步。某三甲医院请院内相关科室专家会诊，包括数名留德专家，建议行关节镜手术治疗。
因不愿手术，多方寻求，后就诊于胥荣东主任医师门诊，于双膝行针刺治疗，以长针透刺为主。一次治疗后，患者即觉双膝疼痛、僵紧感明显减轻，其妻惊叹患者走路姿势亦有所变化（因膝盖病变时间较长，患者平时走路双膝关节活动度较小，呈僵紧状态）。其后治疗数次，患者可独自出差，未再出现绞索现象。女儿在日本生产，患者自己可带260斤行李独自前往。生活起居恢复正常。
牧樵按：膝关节骨质增生为中老年人骨骼退行性病变的必然结果，是一种病态下的正常生理状态，不同个体骨质增生程度有所不同。经过临床实践，我们发现不是骨质增生越重，所表现的症状越重，二者相关性不成正相关，且增生是慢性长期过程，其疾病却时有反复。所以我们可以认定，患者所出现的关节疼痛、绞索、僵紧不完全由骨质增生引起，大部分症状可能与周围软组织病变有关。经过对周围软组织进行治疗，疗效肯定，也恰恰说明了这一点。
《灵枢·终始》明确提出：在骨守骨，在筋守筋。在观察膝关节手术后患者的状态时，也发现有部分患者确实能够缓解，但远期疗效不佳。可能与进行关节腔手术时打破了周围软组织病态平衡，从而缓解了症状有关，但并未完全解决软组织问题。
膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活，好多韧带都走行在关节深部。《灵枢·官针》曰：病浅针深，内伤良肉；病深针浅，病气不泻。对于疾病初期，病变病位较浅，且病变范围较小，休息后或按摩理疗后症状迅速缓解，及至反复发作后，按摩效果不明显，可能与病位深在有关，按摩理疗等手段不能直接作用于“病所”，所以在治疗膝关节疾病时，选择方法也很重要。
膝部退行性骨性关节炎在中医属痹症范畴。《素问·痹论》：痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。《素问·长刺节 论》：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。由此可以看出，膝关节病变所出现的疼痛、僵紧、无力、麻木、感觉障碍、冷痛、屈伸活动障碍、膝关节变形等不一定均与“骨”有关，可能大部分病变在“筋、肉”的范畴。
关于刺法，《灵枢·官针》明确提出：短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也；输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹；关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹……或曰渊刺。可见针刺部位之深，且“致针骨所，以上下摩骨”，显然是一种动态治疗，与现在普遍应用的“穴位留针”不尽相同，且“直入直出”，也明确指出不必留针。
治疗膝关节退行性病变，教科书上常用的配穴为 “阳陵泉、阴陵泉、牍鼻、足三里、梁丘、血海、委中、承山等”，多在膝关节周围下取穴，恰恰避开了最紧的筋结，对于病变较严重者疗效不佳，可想而知。且只取少数穴位留针治疗，刺激量明显不够，难以达到理想效果也在所难免。
《灵枢·九针十二原》曰：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也”。好多病人颈椎、腰椎、膝关节手术后依然痛苦异常，但问其为何选择手术时，往往无奈答曰“做过针灸，不管用”。其实不是针灸无效，而是医生没有治好，所以作为一个医生，面对自己没有治好的病时，尤当细心思索、努力探求，不可将病人置于无望之地，视“无效”为正常疗效。
闻师之言，得养生焉。
练养身体，涵养心志。
养子养亲，养德养性。
行医习武，皆是圆融。
胥老师说常养，是立身做人之本。
我们所养的，是中国人应有的精气神。
大成针道，传承中国传统医学与武术。