带状疱疹神经痛患者的用药细节（免费版）
1.为什么说“在治疗上，现在重心需要从抗病毒转移到治疗神经痛”？
回答：抗病毒治疗的疗程一般是在7-10天，具体时间要遵照医嘱或者说明书，并不是时间越长越好。时间不足或者时间过长的抗病毒治疗都会对人体产生不必要的影响。我国对于带状疱疹治疗的专家共识中建议使用的抗病毒药物有：阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦。中日友好医院全国疼痛诊疗中心刘波涛
2.对于甲钴胺和腺苷钴胺，使用上需要注意什么。
回答：
（1）这两种药物都是维生素B12，腺苷钴胺是第三代，甲钴胺是第四代，目前我国是两种药物都可以使用。
（2）口服、肌肉注射都是可以选择的，从方便的角度来说，口服片剂是首选，两种药物都是一天3次，一次1片，饭后半小时服用。肌肉注射的方式，要遵照医生的医嘱。
（3）使用一种就没有必要再使用另一种。两者使用之后在疗效上是否有区别，现在还没有公认的统一意见，国内的现状是两种药物都有在使用。
（4）甲钴胺的口服用药，一般是每天3次，每次1片（500ug），可以在饭后半小时服用，连续服用时间最多不超过4周，到了4周以后需要暂停2周，2周之后可以继续使用，也是连续最多4周以后需要暂停2周。对于腺苷钴胺片剂，则需要咨询一下开药的医生，了解服药的时间长短。
3.神经妥乐平（这是商品名，化学名是“牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物”）有口服的片剂和注射针剂，这里说的主要是片剂，使用方法是一天2次，一次2片，饭后半小时服用。这个药物最早引入我国是治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等引起的疼痛，后来逐步发现对于神经病理性疼痛有治疗的作用，遂将其应用于诸如急性带状疱疹伴随的神经痛或者带状疱疹后神经痛，以及糖尿病性周围神经痛。该药可以长期服用，不用监测药物的浓度。在有的国家，是把该药当做增强免疫力的用药并长期使用。但少数患者可能在服用的初期会出现腹泻等不适，几天之后患者可以耐受。
4.加巴喷丁或者普瑞巴林，都是治疗神经痛的一线用药，特别是针对带状疱疹后神经痛或者糖尿病性周围神经痛。它们在分类上属于钙离子通道阻滞剂，作用是抑制神经的过度兴奋。使用的早期可能会引起头晕、恶心等，绝大部分患者在1周左右会逐步的耐受。使用过程中部分患者会出现肢体水肿，停药以后就会消失。这两种药物的作用是一样的，根据获得药物的方便性可以选择其中一种使用，但不建议长期同时使用两种药物。服用其中一种药物的时候，如果需要调整为另一种药物，可以直接停正在服用的药物，切换成另一种药物，一般来说，每天服用1800mg的加巴喷丁对应于每天服用300mg的普瑞巴林。需要注意的是，服用这两种药物的任何一种，都建议患者不要开车或者从事高空作业。
5.利多卡因凝胶贴膏是目前国内外治疗共识上都作为治疗带状疱疹神经痛的一线用药，一天使用一次，一次使用12小时，一次最多可以使用3贴。该药可以用剪刀裁剪成任意的形状。这个药物现在已经进入了北京市的医保目录，从原来的全自费变为了部分自费。
6.神经阻滞或者射频治疗的相关内容：
对于带状疱疹引起的疼痛，目前的研究表明神经阻滞或者射频的治疗效果是比单纯的口服用药或者外用药物要好，但很多患者在情感上无法接受——一个听起来“简单”的带状疱疹，为什么还需要接受穿刺治疗？所以很多患者往往是先尝试单纯的药物治疗，发现效果不理想以后才开始考虑神经阻滞或者射频治疗。虽然这可能对于部分患者而言，延误了治疗时机，但患和家属往往能够接受这样的现实。神经阻滞是把局部麻醉剂为主的药物注射到可能引起疼痛的神经周围，产生一个短暂的镇痛效果，数小时到数天，对于程度较轻的疼痛可以在一次或数次治疗后，疼痛被控制到不影响日常生活的程度，这就是“临床治愈”。对于程度较重的患者，则需要更多次数的神经阻滞，但这样产生一个问题，神经阻滞虽然不切开皮肤，但是需要用针在皮肤上穿刺，1次、2次甚至5次，绝大多数患者可以接受，如果需要10次或者20次，就不是所有的患者都可以接受了。另外，有些部位的穿刺出现血肿、感染的风险很小，多次穿刺没有太大问题，有的部位则因为部位的特殊，应该尽量减少穿刺的数量。所以这个时候，射频治疗就应运而生。简单的说，它是利用电的物理效应，对于神经产生比局麻药更为持久的效果，一般是按照数月来计算，这样就大大减少穿刺的次数。
如果问神经阻滞有什么风险？对于不同的部位的神经进行神经阻滞，会伴有不同的风险。比如，眼部带状疱疹的患者可能需要做眶上神经阻滞，理论上穿刺针会进入到眼睛里损伤视力，但实际中这样的情况极少，至少笔者本人只在文献上看到过，在接触到的同道中还没有听说过。而且，眼科医生本来就需要会一种治疗——眼球后注射的。对于神经阻滞的风险，我建议患者和家属要注意两种极端的想法：一种是过于紧张，一种是过于松懈。前者是认为只要是神经阻滞，就会有风险，索性还不如不做，这样就是因噎废食，可能耽误了部分急切需要神经阻滞来控制疼痛的患者的病情。后者则是过于乐观，我一般会这样解释：行人在绿灯已经亮了的人行道上过马路，也同样要注意观察路况，因为会有闯红灯的汽车。这样的患者往往也有较高的期望值，在治疗效果达不到自己设定的高度之后，会对本来已经走上正规的治疗方案发生怀疑，最后可能会令人遗憾的结束了本来正确的治疗措施。对于神经阻滞和射频治疗，建议一定要在正规的医疗机构接受治疗。
7.对于带状疱疹和带状疱疹后神经痛可否采用中医治疗。
很多患者都想知道中医治疗可否用于带状疱疹和带状疱疹后神经痛。对于这个问题，我给患者朋友找到这些资料。
（1）对于带状疱疹：
2018年6月《中华皮肤科杂志》发布了《带状疱疹中国专家共识》，这是由“中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组”组织编写的。其中写到：
六、中医治疗
中医学认为本病初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。初期以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。
1．肝胆湿热型：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，掀红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用龙胆泻肝汤加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片、清开灵注射液等。
2．脾虚湿蕴型：皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出较多，疼痛，治宜健脾除湿，行气活血止痛。用除湿胃苓汤加减。中成药可选参苓白术散。
3．气滞血瘀型：多见于老年人，可见皮疹色暗红或结血痂，或皮疹消退，但仍疼痛不止，治宜理气活血化瘀，通络止痛。用血府逐瘀汤加减。中成药可选用七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。
针灸是中医治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射或埋线和艾灸等方法治疗。
（2）对于带状疱疹后神经痛：
2016年3月《中国疼痛医学杂志》发布了《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》，这是由“带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组”组织编写的。其中写到：
3．其他治疗
针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，国内有报道，5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定，但还需要更多的研究数据。在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。