治热大全：清热12法门！（附清热白虎汤解）
清热十二法门
我们在临床常见的有热类的疾病有哪些类型呢？我们就按伤寒从表及里这种方式来给大家解，这样第一大家容易记忆，第二大家也有个层次感。
①第一种热型，我不知道大家见到过没见到过，我经常见到。有一种患者皮肤炙热如烤。你吃清热药吧他又受不了，吃三黄片、牛黄解毒之类他受不了，吃别的药也没什么效，这种这么治疗，我们就用李东垣的升阳散火汤。这个临床效果非常之好，用上三两剂效果非常明显。
②第二种是郁热在半表半里的，这种常见于更年期综合征的妇女，整天情绪高兴不起来，心还烦，动不动发火，有些个睡眠还不好，心烦意乱的，我们就用柴胡法，代表方就是丹栀逍遥散。用丹栀逍遥散疏之，我们说疏法。
第一种可以叫升散法，升阳散火汤我们叫升散法。丹栀逍遥散，郁热在半表半里这种更年期综合征姑且叫之疏法。
③再往里，到了阳明的实热，临床也不少见，表现大热大渴，有的人渴的不明显，但是有一种心里烦躁坐卧不安的我们用白虎法，直折其热，这种叫折法。刚才讲了一个用大白虎汤的是不是，我们用的折法。
当然了，每个人的病啊，兼夹证的多，单一病的非常之少见，我们讲的只是法门，临床应用比如说刚才患者有月经问题，我们就加了丹皮，加了生地凉血散血的，有腰疼又加了个杜仲，这就是临床常见的。临床常见的情况大部分是错综复杂的比较多，单一的偶尔能见到。所以说我们在临床上要灵活变通。
④我们下面来谈下第四种类型，第四种类型就是弱与糟粕相结的，我们用承气法。有同学说了我刚刚学中医，我又在体制内干，承气汤可不敢用畏之如虎，大黄用个三克五克，芒硝用个两三克。可以这么说，仲景时代用这个承气法呀，为什么慎而又慎呢？我们要回看下仲景的年代，他在东汉末年那时候，黄巾起义之后那个战乱战火纷飞的，民不聊生，古代的战争是非常残酷的，咱们中国古代的每一次战争人口都要削减50%到80%，为什么呢？一旦打起仗来，民不聊生。老百姓哪还有心思种地呀，整天都是逃荒玩命。而且古代战争非常凶残。他打到哪个城市一般把男的或者杀死掉，或者抓为壮丁充军了。
女的有姿色的让她随军，剩下的其他老弱病残的基本都是杀掉。把人的肉都晾干带走当作军粮，都是这样，古代的战争是比较凶残的，那时候的人那是饥寒交迫，肠胃都比较薄弱，所以仲景用承气法是非常慎重的，先用小承气，若频转屎气者，必有燥屎五六枚，方可用大承气汤，你看仲景用的都非常慎重，我们当今之人都是膏粱厚味吃多了，大部分人都是吃饱了撑的，是消化不足摄入有余，我们当今之人都是处于什么生活状态？当今之人都是需要的不多想要的多，欲望超过了需要，所以说我们常常出现一种什么局面呢？走到饭店翻着菜谱不知道吃啥，站在菜市场不知道买啥，我都是处于这种局面的比较多。
因此我们都是属于实其腹，虚其心不虚其心我不敢说，我们当今人这个肚子都是做到了实其腹了，因此上应用承气汤时候和几率是非常多，我们不用有所顾及的太多，除非那些极其虚弱的人，但是你还要分清是真虚是假虚。我们应用承气汤时，我认为大黄的剂量应该是大一些越安全，这一点我曾经和马老师沟通过，马老师也认为越是小剂量越是害人，药力不足要和病邪作斗争，这个人才痛苦，才难受。
⑤第五就是外寒内热、寒热错杂这种病，我们常用什么方子呢，最常用的是一个防风通圣，这叫外疏内清之法，这个病俗话说了有病无病防风通圣，其实这防风通圣不是治无病，他是疏解外部的束缚，清除内部的瘀滞，还有中间的当归，川芎等一些药物和血的，这张方子组合的是非常完美，有经典的一个时方，在临床应用非常之多，而且疗效确切，无论你是皮肤病也好肿瘤病也好，各方面的疾病都有应用的机会，以后大家见到这种证型就可以尝试一下，很安全的方又比较切实有效。
⑥第六种我来谈一下湿热互结型，湿热互结型这种人往往表现小便黄，小便比较黄的，大便干不干不一定，但小便一定是黄的，而且有心烦或者是睡眠不好，有的人剧烈的头痛，我常用的方子叫三黄法或者黄连解毒法。
在这里我随便插一个病例。2013年的时候我正在石家庄学习，正好我一个亲外甥，他是北京人，当初在宣武医院，宣武医院众所周知在咱们国家脑神经内科比较权威的科室，比较强的医院，在那治疗，高烧头痛如劈，在那治疗七天，也没有什么效果。然后夜间给我打电话，我说这样，咱们暗中帮助他，助他一臂之力。
我说那个大姐，你自己去外面买中药，买完就在外边让药店给代煎，煎完你就回去偷着就给他服上了，我说你一宿多服上他几袋。因为在我们家他们都比较信任我的，所以我把这个药开了之后，一宿他就喝了200毫升一袋，他就喝了四袋，哎，第二天早上起来，热退头痛止，当时大夫也很高兴，他说这个药这回有效了，因为他换了好几个药了啊，这个药才有效了。岂不知咱们这个伟大中医的在暗中助了他一臂之力。
⑦下面我讲一下第七个证型水热互结型，有一种患者他是又渴还发热，就是身上感觉热，小便往往不利，这种证型是水热互结型，我们经常用什么呢？桂苓甘露饮。这张方子很好用，我们暂且叫渗利法。
⑧我们讲第八个证型的湿温蕴结型，这种温病一般在长夏比较多见，这种证型用什么呢？我们一般用甘露消毒丹来治疗，而且这个见于各种各样的疾病，一般在长夏这个季节出现，如果出现低热不退，持久的，往往是这种甘露消毒丹型，舌红苔比较黄腻些。
⑨我现在讲第九个虚弱郁滞型。有的人就问了，虚弱还有郁滞吗？临床上真的有的，这种虚弱郁滞见于什么证型比较多呢？见于更年期综合症，更年期的患者比较多见，有一部分更年期的患者，用桂枝剂，或者柴胡剂，或者温经汤之类的，调理温热法可以调理好的，但是确实有一部分更年期患者不是，它是由于虚弱郁滞导致的，而且这种类型远远高于桂枝法和温经汤法。这患者由于我们见得比较多，这种情况我们经常用青蒿鳖甲汤合小柴胡汤法，我们可以暂且叫宣透法。
这张方子是北京东直门医院消化科李晓林主任，他经常用的一种方法。李晓林老师呀，这个老师对学生的特别好特别谦虚，而且你跟他出诊，他打出一张方子，就给你一张底方。这老师特别好，我在那跟过他一段时间，我也非常感谢，李晓林老师。
⑩第十个类型，阴虚内热型，这个类型我们得用滋法？用什么呢？一般的都是由于久病耗损了真阴，往往伴有腰酸的，我们用知柏地黄丸了，或者大补阴丸之类的，我们暂且叫做滋法。
⑪再讲一个类型还有一个热，叫入暮潮热型。这种热是见于什么呢，表现一般都是舌头都是紫暗的或者口唇紫绀的，一般有心脏病，冠心病的患者，或者肢体上有经脉瘀阻比较严重的患者。这种热必须得用活血祛瘀的方法加上凉血散热的方法，我习惯用血府逐瘀汤加上栀子豉汤，这种方法叫清瘀法吧。
⑫好了我们现在讲第十二个证型，就是暑热蕴结、气阴两伤型，暑热蕴结气阴两伤这个类型的患者不少见，不仅仅是在长夏、夏季容易见到，有的外感初起就是这种证型，因为这种患者本身就是气虚体型，又加上伤了暑还有湿邪蕴结的胃肠，表现的人下午就烧或者一天都低热，你问他就是嘴里又干又黏，我嘴里又干又黏这是他的主诉。我们采用的是东垣的清暑益气汤之法，又叫益气清热法。
这个类型在临床上是非常多见的，有的人说不会太多见吧，怎么又阴虚又气虚又有热又有湿。其实刚才我讲过，单一的病在临床上是少之又少，而且复杂的兼夹的疾病是多之又多，包括我们《伤寒论》在仲景先生在写文章的时候，指的是术的层面，他给你的这些方子你可以任意组合加减，我们《伤寒论》的方子要想加减，最好是《伤寒论》原书中的方子，相互之间合方加减，你哪怕是三方五方合在一起，因为每个方子药味不多，有重复药味，实际上你合起来也没有多少，本书的方子合起来疗效要好一些。
我们把前面综合一下，可能前面讲的有点乱，我再重新讲一下啊，我们清热的十二法门：
第一皮肤炙热的我们用升散法，代表方是升阳散火汤；郁热热在半表半里的用柴胡法，叫疏法，代表方丹栀逍遥散；实热阳明热盛的我们用的是白虎法，直折其热又叫折法，第四种类型热与糟粕相结的，用承气法；第五种的外寒内热我们用防风通圣散，属于外散内清法；第六种湿热互结的，我们用三黄法，黄连解毒汤法；第七种水热互结的我们用桂苓甘露饮法；第八种是湿热蕴结的我们用甘露消毒丹法；还有一种瘀热在里的，我们用了血府逐瘀汤加栀子豉汤法，也叫清瘀法；第十种叫虚弱郁滞型的我们用青蒿鳖甲汤和小柴胡汤法，或者暂且叫李晓林老师法；第十一种阴虚内热的用滋法，代表方是知柏地黄汤、大补阴丸，或者你可以用三甲复脉都可以；第十二种是暑热蕴结、气阴两伤，我们用李东垣的清暑益气汤法。
作者 宋柏杉
附：白虎汤经方解
白虎汤药物组成及功效
白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米四味药物组成，具有清透阳明胃热的作用，是中医清热泻火的代表方剂。
张仲景说白虎汤是治“表里俱热”的，即从里到外，由外到里都热透了，病人在身热（多是高热）的同时，出汗，不怕冷反怕热，口干舌燥，欲饮水、脉大有力。后世将白虎汤类证总结为四大证：大热、大渴、大汗、脉洪大。
石膏清热效极佳
白虎汤方中石膏是大寒之药，清热泻火，除烦止渴。石膏的清热作用无与伦比，尤其是治疗外感发烧，更是药到病除，因为石膏不仅寒凉，而且具有辛味，是辛寒药，辛味药都具有能行、能散的特点，所以石膏能将体内的热邪透发出去，不至于因其寒凉而使热邪郁闭于内，不能外达。很多人因为石膏的寒凉不敢使用，即使用也只用9克、15克，这是没有用的，石膏一定重用，张仲景在白虎汤中用了一斤，我们现在临床使用石膏退热通常在30克以上，有时甚至达到90克、120克或更多，特别是伴有肿痛的时候，更是要重用，目的是借石膏的辛散来达到消肿止痛的效果。
石膏是矿物类药，主要成分是水硫酸钙，现在用石膏多先煎半小时以上，但《伤寒论》中并未要求先煎，现代药理研究认为，石膏中的主要成分水硫酸钙是不溶于水的，高温下更是如此，所以先煎到底有无意义，还需进一步研究。
白虎汤一方面可治外感发热，有表寒与麻黄配伍，无表寒与知母配伍。另一方面用于治疗热病后期的余热不尽，低热不除，与益气养阴药同用，如人参、麦冬。
石膏的清热作用迅速，用于发热类疾病比较得心应手，因此受到后世许多医家的推举，最著名的就是近代的张锡纯先生，善用石膏治发热疾病，有一个方用石膏达数斤之多，人送绰号“张石膏”。他还善于中西药结合在一起使用，如退外感高烧用石膏加上西药阿司匹林，名为“石膏阿斯匹林汤”，很有意思。
知母在本方中有两个作用，一是帮助石膏清热泻火；二是知母具有养阴润燥的作用，入肺、胃、肾经，所以可在大热时保护肺胃肾的阴津不受损伤，尤其是保护肾阴免受其害，是白虎汤迅速清除热邪的保证。胃中有热，容易下伤肾阴，因“肾者，胃之关也”，糖尿病即是一个很好的例子，病人始肺胃燥热口渴，发展下去必伤肾阴，多尿，甚至导致糖尿病肾病，可以说肾病是糖尿病的一个必然结局。所以，治疗胃热时，要时时刻刻注意保护肾阴。
甘草和粳米，益气养阴，保护胃中气阴，制约石膏、知母的寒凉伤脾胃的弊病，白虎汤中石膏、知母是寒药，就借炙甘草、粳米来缓和其寒性。同时，大热最易伤阴耗气，故在治疗大热时一定注意保护气阴，未雨绸缪，防患未然，是中医的精髓。
白虎汤主治阳明大热
曹颖甫《经方实验录》载：江阴缪姓女，予族侄之妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：
桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。
汗出，头痛瘥，寒热亦止。
不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱，知母五钱，生草三钱，粳米一撮。
服后，病如故。次日，又服白虎汤。孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量为：
石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大、小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。
共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减，翌日停服。
至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重：
继用白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。
服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。
白虎汤擅治“流脑”、“乙脑”之热厥
还有一个现象，在高热的时候，手脚反而容易发凉，《伤寒论》里属于“热厥证”。“伤寒脉滑而厥，里有热，白虎汤主之。”这是由于大热郁闭于内，不得外达所致，尤其在高热无汗的情况下，最容易出现。而且，发热越高，手足厥冷就越重，“热深者厥亦深，热微者厥亦微”。流脑、乙脑往往有这种表现。
上世纪50年代小儿流脑、乙脑流行，往往见到高热、神昏、谵语、舌謇、手足厥冷，中医成功地运用白虎汤进行了卓有成效的治疗。这类病先见高热，继而神志不清楚，亲疏不分；继而高声吼叫，胡说八道；继而舌头僵硬，言语不清；继而手足冰冷。
白虎汤还可治疗多种疾病
白虎汤用于阳明经的大热而无大便秘结的时候，其病位在胃而不在肠，凡是胃热亢盛之证，如自汗出、胃火牙龈肿痛、小儿磨牙、青少年面部痤疮、糖尿病消谷善饥、口腔溃疡等，用白虎汤都有较好疗效。
自汗出：后世多认为，在白虎汤治疗的四大热证中，一大汗为核心症状。《伤寒论》：若自汗出者，白虎汤主之。
小儿磨牙：上牙属足阳明经，下牙属手阳明经。阳明有热，沿着经脉上攻，不但会引起牙龈肿痛，而且会出现睡中磨牙的病症。
痛风病：《金匮要略》里有个白虎加桂枝汤，本是治疗疟疾的，因主证有“无寒但热，骨节疼烦”，即发热、关节疼痛的症状，现在多用本方治疗急性关节炎的关节红肿热痛。近来来，痛风病比较多，这个病是蛋白、嘌呤代谢失常引起的，血中尿酸往往较高，临床症状初起多是大趾处红肿热痛，继而踝关节、膝关节也红肿热痛，痛甚时不能行走，用白虎加桂枝汤治疗，效果非常肯定，如果再合用上四妙散（苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁），效果更佳。
一中年男性患者，患痛风病，关节疼痛反复发作，每次发作服西药秋水仙碱，致肝功能异常。本次又因饮酒食螃蟹发作，两大趾、踝关节、膝关节均红肿热痛，不能行走与睡眠，血尿酸超出正常一倍多。我开了白虎加桂枝汤和四妙散，为迅速消肿，石膏用到120克，服用一周，即肿消痛减。后减量加减服用一个半月，血尿酸也降到了正常，病人很高兴，因他的血尿酸从未正常过。临床遇到很多例痛风病，在急性期使用白虎加桂枝汤，都取得了很好疗效。
白虎汤加减运用
白虎加人参汤：阳明大热气阴两伤者，本方加人参，名白虎加人参汤。前已述，此略。
竹叶石膏汤：热病后期，余热不尽，气阴不足者，本方去知母，加竹叶、麦冬、人参、半夏，名竹叶石膏汤。《伤寒论》：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本证特点是身热（多是低热）不退，汗出（有汗而热不退），气短、心烦，口渴，恶心呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，或见舌苔花剥、地图舌。
本方的特色药物:竹叶、麦冬、人参。方中竹叶具有清热、除烦、生津、利尿的作用。入心、胃经，治疗心火亢盛、口舌生疮、舌尖麻、疼；心火下移小肠的小肠火，小便淋疼等。心火、小肠火不甚者，可用鲜竹叶泡水渴，一次一大撮，一天三次。麦冬甘，微寒，特点是养阴生津，入肺、心、胃经，所以擅长养肺阴、心阴、胃阴，用于肺燥咳嗽、胃阴虚口渴、心阴虚的心烦失眠。 人参，大补元气，又能养阴，前已述，此略。
竹叶石膏汤常用于治疗急性传染性热病的恢复期，如甲流，在极期阶段高热之后，低热不退，困倦乏力，食欲不振，或有恶心，口渴，身体尚未完全康复者，当服此方。
还可治疗无名低热，如低热久久不退，乏力、口渴、心悸，舌红少苔或地图舌者，本方有良好效果。一女，20岁，病低烧半年余，找不到原因，每于疲劳后自觉发热，体温在37.1°C~37.3°C之间，舌淡，脉弱。先用黄芪建中汤治疗2周，发热退，体温连续一周正常，但停药一周后，发热又起，体温仍徘徊在37.3°C左右，舌苔表现为地图舌，此余热不尽，气阴两虚，用竹叶石膏汤原方，服三剂，发热即止，巩固10天。后停药后，发烧一直未再起。
婴幼儿夏季热、慢性口腔溃疡、牙周炎、鹅口疮、慢性萎缩性胃炎、中毒性心肌炎、糖尿病、红斑狼疮等，用竹叶石膏汤都有很好疗效。
本方用于慢性萎缩性胃炎有良效，可加木瓜、乌梅、白芍、石斛、鸡内金等。