伤寒脉络之辨少阴病脉证并治

第一节  少阴病本证

一、少阴寒化证

(一)四逆汤证

【原文】:

323、少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆场。

324、少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。

【四逆汤原方原量】:

甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

【病机】:肾阳虚衰,阴寒内盛。

【主症】:自利而渴,小便清长,四肢厥逆,欲吐不吐,脉沉甚或微细,但欲寐。

【治法】:急温回阳。

(二)通脉四逆汤证

【原文】:

317、少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

【通脉四逆汤原方原量】:

甘草(炙,二两)附子(生用,去皮,破八片,大者一枚)干姜(三两,强人可四两)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。

【病机】:阴寒内盛,格阳于外。

【主症】:手足厥逆,下利清谷,身反不恶寒,其人面色赤,脉微欲绝。

【治法】:破阴回阳,通达内外。

(三)白通汤证及白通加猪胆汁汤证

【原文】:

314、少阴病,下利,白通汤主之。

315、少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。

【白通汤原方原量】:

葱白(四茎)干姜(一两)附子(生,去皮,破八片,一枚)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

【白通汤加猪胆汁汤原方原量】:

葱白(四茎)干姜(一两)附子(生,去皮,破八片,一枚)人尿(五合)猪胆汁(一合)上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。

【病机】:阴盛戴阳,药后格拒。

【主症】:手足逆冷,面赤,服汤后下利不止,厥逆无脉,干呕烦。

【治法】:破阴回阳,宣通上下,兼咸苦反佐。

(四)真武汤证

【原文】:

316、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

【真武汤原方原量】:

茯苓、芍药、生姜(切,各三两)白术(二两)附子(炮,去皮,破八片,一枚)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。

【病机】:肾阳虚衰,水气泛滥。

【主症】:腹痛,小便不利,四肢肿重疼痛,或利,或咳,或小便利,或下利。

【治法】:温阳利水。

(五)附子汤证

【原文】:

304、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

305、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

【附子汤原方原量】:

附子(炮,去皮,破八片,二枚)茯苓(三两)人参(二两)白术(四两)芍药(三两)上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【病机】:肾阳虚衰,寒湿凝滞于肢体关节。

【主症】:身体痛,骨节痛,手足寒,背恶寒,脉沉。

【治法】:温经散寒,除湿止痛。

(六)吴茱萸汤证

【原文】:

309、少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

【吴茱萸汤原方原量】:

吴茱萸(洗,一升)人参(三两)生姜(切,六两)大枣(擘,十二枚)上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

【病机】:肾阳虚衰,寒邪上干于胃,浊阴上逆。

【主症】:吐,利,手足逆冷,烦躁欲死。

【治法】:温胃散寒,降浊暖肾。

(七)桃花汤证

【原文】:

306、少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。

307、少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

【桃花汤原方原量】:

赤石脂(一斤,一半全用,一半筛末)干姜(一两)粳米(一升)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

【病机】:脾肾阳虚,寒湿凝滞,滑脱不禁。

【主症】:下利不止,便脓血,白多红少,或纯下白冻,腹痛绵绵,小便不利,舌淡苔白,脉沉弱。

【治法】:温涩固脱。

二、少阴热化证

(一)黄连阿胶汤证

【原文】:

303、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。

【黄连阿胶汤原方原量】:

黄连(四两)黄芩(二两)芍药(二两)鸡子黄(二枚)阿胶(一云三挺,三两)上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。

【病机】:阴虚火旺,心肾不交。

【主症】:心中烦,不得卧寐,口干咽燥,舌红少苔,脉沉细数。

【治法】:滋阴清热,交通心肾。

(二)猪苓汤证

【原文】:

319、少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

【猪苓汤原方原量】:

猪苓(去皮),茯苓,阿胶,泽泻,滑石(各一两),上五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,内阿胶烊尽。温服七合,日三服。

【病机】:少阴热化,水热互结。

【主症】:心烦不得眠,小便不利,或见下利、咳、呕渴等。

【治法】:清热育阴利水。

三、少阴阳郁证(四逆散证)

【原文】:

318、少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

【四逆散原方原量】:

甘草(炙)枳实(破,水渍,炙干)柴胡芍药上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

【病机】:少阴阳气郁遏不达。

【主症】:四肢逆冷,或见咳、悸、小便不利、腹中痛、泄利下重。

【治法】:舒畅气机,透达郁阳。

第二节  少阴兼变证

【原文】:

301、少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

302、少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。

【麻黄附子细辛汤原方原量】:

麻黄(去节,二两)细辛(二两)附子(炮,去皮,破八片,一枚)上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【麻黄附子甘草汤原方原量】:

麻黄(去节,二两)甘草(炙,二两)附子(炮,去皮,破八片,一枚)上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【病机】:少阴阳虚,兼风寒外感。

【主症】:发热,恶寒,身痛,脉沉。

【治法】:温经解表。

重证用麻黄附子细辛汤。

轻证用麻黄附子甘草汤。

二、少阴急下证

【原文】:

320、少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

321、少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

322、少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。

三、热移膀胱证

【原文】:

293、少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。

四、伤津动血证

【原文】:

284、少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也;小便必难,以强责少阴汗也。

294、少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。

第三节  咽痛证

一、猪肤汤证

【原文】:

310、少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。

【猪肤汤原方原量】:

猪肤(一斤)上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温,分六服。

【病机】:少阴阴亏,虚火上扰。

【主症】:咽部红肿不甚,疼痛较轻,伴见咽干咽痒,甚或呛咳少痰,或见其他阴虚内热之象者。

【治法】:滋阴润肺,清热利咽。

二、甘草汤证、桔梗汤证

【原文】:

311、少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。

【甘草汤原方原量】:

甘草(二两)上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。

【桔梗汤原方原量】:

桔梗(一两)甘草(二两)上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。

【病机】:邪热客于咽喉。

【主症】:咽喉红肿疼痛较轻者。

【治法】:清热利咽。

(三)苦酒汤证

【原文】:

312、少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。

【苦酒汤原方原量】:

半夏(洗,破如枣核,十四枚)鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。

【病机】:痰火郁结,咽喉不利。

【主症】:咽喉溃烂,有阻塞感,声音嘶哑,甚或不能言语。

【治法】:清热涤痰,敛疮消肿。

(四)半夏散及汤证

【原文】:

313、少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

【半夏散及汤原方原量】:

半夏(洗)桂枝(去皮)甘草(炙)上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不当散服。

【病机】:寒客咽喉,痰实凝滞。

【主症】:咽痛,咽部不红肿,伴见恶寒,舌淡苔白。

【治法】:通阳散寒,涤痰开结。

内丘镇南街村卫生室

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