胫骨扭转和踝扭转

定义

当横向旋转未适当发生，导致胫腓联合的远端部分过度内收或外展时会出现胫骨内侧和外侧(内部和外部)扭转。胫骨扭转角是指前平面内横贯胫骨近端的一条线与横贯胫骨远端的一条线所形成的角度。

如果没有内部成像设备，将难以测量胫骨扭转，所以临床常用测量踝扭转来替代。踝扭转角是指在近端平行于近端胫腓联合正平面方向的一条线与在远端横穿内侧和外侧踝的一条线所形成的角度。

在实践中，踝扭转和胫骨扭转明显不同，但通常被交替使用。临床上测得的踝扭转角度一般比CT或发其它影像技术测得的胫骨扭转专角度大10°——15°。下文将使用踝扭转一词，因为它与医生在日常实践 中观察到的临 床实体有更强的相关性。

图：胫骨和/或踝扭转造成的内八字

临床表现

典型的临床表现是严重内八字或外八字步态。对于内踝扭转，内八字不累及整个肢体，髌骨通常仍正常地朝向前方。患儿坐下时采用跪姿，双足内收--倒“W”型。过度外旋更难以发现，其治疗也存在更大争议。正常儿童步行的特点是外展步态，因此，尤其难以确定过度外踝扭转的界限值。医生必须仔细观察极端外展步态的征象，然后根据观察结果仔细展开调查。与内踝扭转相比，外踝扭转是一个更随意的概念。已经有人提出，重度外展肢体的力学比内收肢体的力学更具有破坏性。因此，未经仔细考虑，不可将潜在的外踝扭转病例误认为“正常变化”。

病因病理

确切病因同样仍不清楚。大部分病例很可能反映了正态分布曲线的界限值。下踝扭转角度通常与跖骨内收和马蹄内翻足畸形有关，表明这些病例的问题有单独的机制。

在正常儿童中，踝扭转的自然发展过程是从出生时的0°外旋进展为8-10岁时的20°-25°外展，但这种旋转并不一定呈直线型，14-16岁前的任何时间点可能发生旋转的“急剧增长”。这种快速、自然的消退使得难以将医生的观察结果确定为真实病理。绝大部分内踝扭转病例可完全消退。在极少数持续时间超过16年的病例中，扭转严重度可在整个儿童期逐渐减轻。过度外踝扭转自然消退的概率较低，但如前文所述，除极端病例外，通常难以定义过度外踝扭转。

治疗

内踝扭转的治疗在骨科学科、足病学科和物理治疗学科有极大争议。较高的自然消退率(尤其是更常见的内踝扭转)使得治疗方法的成功率和冗余率均较高。90%以上的病例无需治疗，扭转程度即可降低至可接受的水平。如果考虑根治疗法，连续石膏固定法具有侵入性，但也较为有效。Ganley夹板等其他治疗方式只需在夜间穿戴，侵入性较低。夜间夹板的成功率不可能与连续石膏固定相同。由于自然消退率为90%或以上，因此尚未在临床试验中确定夜间夹板的成功率。一旦生长完成，旋转截骨术可取得良好结果，但在这种疾病中极少需要如此重大的手术。