大隐静脉主干剥脱联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果观察
(江西省玉山县人民医院，江西玉山 334700)
目的：观察大隐静脉主干剥脱联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果。
方法：选取2015年6月～2017年6月在我院治疗的86例下肢静脉曲张患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组实施大隐静脉剥脱术，观察组实施大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗。观察两组临床指标、治疗效果、并发症发生情况。
结果：观察组术中出血量为（24.69±5.05）ml，少与对照组的（41.36±7.48）ml；手术时间为（32.76±3.98）min、住院时间为（6.21±0.52）d，短于对照组的（45.84±5.93）min、（7.69±0.87）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.13%，低于对照组（17.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有效率为95.74%，对照组有效率为89.36%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗下肢静脉曲张效果确切，可减少术后并发症，缩短患者术后身心恢复时间，并满足其对美容的需求。
下肢静脉曲张；大隐静脉主干剥脱；聚桂醇泡沫硬化剂；并发症；临床效果
DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2018.21.020
下肢静脉曲张为静脉系统中较为常见的疾病，中年男性、长期站立人群为其高发人群，多表现有患肢胀痛、浅静脉延长或扩张等症状，对患者正常生活、工作影响较大[1-3]。目前微创技术日益发展，其中该病的微创治疗已成为现今临床治疗热点，既往临床多采取大隐静脉高位结扎与分段剥脱术治疗，但该术式切口较多且手术时间长，对患者的机体健康危害性较大，临床应用存在一定的局限性，寻找一种高效的治疗手段以加速患者术后康复具有重要影响[4-5]。本研究观察大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗下肢静脉曲张的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年6月在我院治疗的86例下肢静脉曲张患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男31例，女12例；年龄36～78岁，平均（60.36±4.68）岁；病程2～13年，平均（5.96±1.21）年；病变部位：右下肢、左下肢各19例、24例；其中伴有溃疡、色素沉着、下肢活动后酸胀感各2例、18例、8例。对照组男28例，女15例；年龄38～75岁，平均（59.14±4.92）岁；病程3～14年，平均（6.03±1.18）年；病变部位：右下肢、左下肢各20例、23例；其中伴有溃疡、色素沉着、下肢活动后酸胀感各4例、19例、7例。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。
1.2 纳入标准
1.2.1 纳入标准 ①均由临床主要症状表现、影像学等检测确诊；②精神状态正常且无意识障碍者；③患者了解本研究内容且签署知情同意书；④均可耐受本研究相关治疗者。
1.2.2 排除标准 ①严重心、肝、肾功能障碍者；②伴有免疫系统疾病者；③凝血功能异常者；④无法积极配合本相关诊治者；⑤经多普勒超声检测显示出大隐静脉中度反流者。
1.3 方法
对照组实施大隐静脉剥脱术。患者平卧位，将切口选取在患者腹股沟部位股动脉内侧横纹处，随后对皮下组织实施分离，并在游离大隐静脉主干后结扎其各属支，最后高位结扎大隐静脉主干，结扎完成后将血管剥离器置入，将其顺延大隐静脉主干并趋向远端走行，但不可超过膝下3cm，抽剥大隐静脉主干，并点式剥脱膝下曲张浅表静脉团，随后缝合、包扎。观察组实施大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗。①泡沫硬化剂制备：应用Tessari法，将聚桂醇（1%、2ml）（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080330）与空气8ml混合制成，现配现用。②治疗方法：患者术前站立以依据曲张静脉实际状态标记注射点，随后取平卧位，并高位结扎大隐静脉主干，术中操作与对照组一致，结扎后对其实施抽剥处理，并在超声检测系统下将泡沫硬化剂注入标记部位，针头拔出立即局部压迫止血，常规缝合包扎。术后患者均穿戴医用弹力袜2周，并鼓励其多下地行走或行足踝运动等，并常规实施抗感染治疗。
1.4 观察指标及评价标准
观察两组手术时间、术中出血量、住院时间。术后依据B超检测结果判定疗效。显效：术后3d时B超检测未见血流信号，浅静脉全部闭塞，临床不适症状改善显著；有效：术后3d时B超检测可见少许血流信号，浅静脉多数闭塞，临床不适症状改善轻微；无效：术后3d时临床不适症状未见改善或出现加重现象，B超检测仍可见大量血流。对两组有效、显效病例进行统计，并计算出总有效。并观察两组住院期间感染、皮下血肿、浅静脉炎等并发症发生情况。
1.5 统计学方法
用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.1 两组临床指标的比较
观察组术中出血量少于对照组，观察组手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2 两组治疗效果的比较
观察组总有效率为97.67%，对照组为88.37%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
2.3 两组并发症发生率的比较
观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
下肢静脉曲张属于常见的四肢血管疾病，多因浅静脉内压升高、静脉壁软弱等所致，具有较高的发病率[6-7]。该病可致皮炎湿疹与小腿溃疡等，而影响患者外表美观的同时，可造成患者劳动力逐渐丧失，对患者生活质量与身体健康威胁严重[8]。目前临床多以大隐静脉剥脱、静脉内激光、泡沫硬化剂等治疗为主，其中大隐静脉剥脱术为常用的治疗手段，临床应用效果明确，但该手术创伤大且术后并发症多，同时剥离需行多个切口，术后瘢痕较多，在影响美观外，并难以将静脉团全部切除[9-11]。现今我国人民生活质量普遍提升，加之医学的快速发展，人们对治疗安全性与美观性等方面的要求逐渐提高，而这也促使临床传统手术逐渐向微创治疗转变[12]。硬化治疗为一种可致曲张静脉关闭的微创疗法，通过向曲张静脉注入硬化剂，可破坏血管内皮层及血管壁，利于血管血栓化，并使其永久变形，并可致血管最终被纤维条索取代，具有操作方便、剂量小以及滞留时间长等优势，以实现去除曲张静脉的功效[13-14]。聚桂醇注射液为一种国产硬化剂，其毒性低且不良反应小，临床应用安全性已获得社会的一致认可[15]。但临床实践发现，硬化治疗依据正确方式实施不失为一种疗效好且副作用轻微的治疗手段。但研究报道中也存在皮肤坏死与血栓栓塞不良事件，于术前明确成栓体质及血栓栓塞病史者适应证，并强化对术者操作专业技术的要求，以便于提升硬化治疗安全性，避免不良事件发生率。目前硬化治疗已被临床公认为治疗小曲静脉曲张、毛细血管扩张症的一线方案，同时也为治疗较大曲张静脉一种安全高效的补充方案，随着临床医护人员业务水平的不断提升及医疗技术的日益进步，聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果将不断提升，且将被更多的患者所接受并加以应用。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗可取得与大隐静脉剥脱术相似的临床效果，但大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗可缩短手术时间，减少出血量，降低术后并发症，利于患者术后切口愈合与身体恢复，该疗法作为下肢静脉曲张治疗较为安全、可靠、有效的治疗方案于临床推广，以便为更多的患者带来裨益。综上所述，大隐静脉主干剥脱与聚桂醇泡沫硬化剂联合治疗下肢静脉曲张效果确切，可减少术后并发症，缩短患者术后身心恢复时间，满足患者对美容的需求。
