文献推荐 | 经股静脉入路泡沫硬化剂治疗卵巢静脉曲张的中远期效果观察：附30例报告
《中华血管外科杂志2016年5月第1卷第1期》
2019年6月第9卷 第3期
经股静脉入路泡沫硬化剂治疗卵巢静脉曲张的中远期效果观察：附30例报告
杜昕 张敏宏 刘小平 郭伟 贾鑫
摘要:
目的观察泡沫硬化剂治疗卵巢静脉曲张的中远期疗效。
方法:收集2008年1月至2015年12月因盆腔淤血综合征在我院接受泡沫硬化剂栓塞治疗的30例患者资料，治疗均采用经股静脉入路左侧卵巢静脉主干内注射1％聚桂醇泡沫硬化剂，术后彩超观察静脉主干的闭合情况，症状反复者造影检查备再次治疗。
结果技术成功率100％，应用泡沫硬化剂2～15(平均5.45)ml。术中5例(17％)发生一过性胸闷、咳嗽、头晕不适等表现。术后随访6-72(平均37.1)个月，症状复发率23.3％，再次干预率10％。
结论:经股静脉入路的泡沫硬化剂疗法治疗卵巢静脉曲张中远期效果良好，患者创伤小、花费低、可重复性高，值得临床推广应用。
关键词:
卵巢静脉曲张；盆腔淤血综合征；泡沫硬化剂
文献编号:
DOI：10.3760/cma.j-issn.2096·1863.2016.01.011
慢性盆腔疼痛是育龄期女性较常见的一种慢性疾病，卵巢静脉曲张是引起慢性盆腔疼痛的原因之一，尤其在已育女性患者中。目前国内外针对卵巢静脉曲张的非保守治疗方法以微创栓塞治疗为首选，应用的栓塞物多为金属弹簧圈。近几年应用泡沫硬化剂栓塞也逐渐增多，与弹簧圈栓塞比较有体内无异物残留、节省费用等优点，近期疗效较为肯定[1-引。我科开展经皮穿刺泡沫硬化剂治疗卵巢静脉曲张多年，现将中远期随访结果总结报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2015年12月诊断慢性盆腔疼痛并伴有卵巢静脉曲张的女性患者30例。平均年龄37．1岁(21一53岁)，主要临床表现均有站立后盆腔腰骶坠胀疼痛、经期较长、经量偏多、性交痛等。所有病例经过超声和／或数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)造影确诊。
1.2 方法
设备及材料：Inova血管造影机(GE公司，美国)；1％聚桂醇注射液(化学名聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司)和空气以1：4的比例通过Terria法制备泡沫硬化剂[1]。
治疗方法：穿刺右侧股静脉，在导丝引导下．经右髂、下腔静脉，超选进入左侧肾静脉、生殖静脉造影，明确曲张静脉的直径、反流程度、与其他静脉的沟通等情况。造影导管进入卵巢静脉远心段，在匀速推入2-6 ml泡沫硬化剂的同时嘱患者瞬时憋气并将造影导管适量回撤，导管回撤至卵巢静脉中段，匀速推入约4 ml泡沫硬化剂，同时重复憋气动作及适量回撤导管。术毕造影观察治疗结果，对于闭合欠满意者可重复前法，泡沫硬化剂总量控制在6～10ml，主干粗大者最多不超过15ml．随访方法：术后3个月门诊超声复查，观察主干是否存在血流，之后电话随访询问患者主诉症状的变化情况。
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结果
30例卵巢静脉主干直径平均6.5 mm(4.0～9.1mm)，5例卵巢静脉主干少量反流、无明显增粗，但盆腔静脉丛迂曲扩张．所有病例泡沫硬化剂栓塞治疗后即时效果满意，原有曲张静脉及主干均闭塞满意。平均应用泡沫硬化剂总量5．45 ml(2～15 m1)。治疗过程中，5例(17％)患者在术中出现一过性胸闷、咳嗽、头晕不适等表现，但均迅速缓解，未做特殊处理。
术后30例患者均得到随访．随访时间6～72(平均37.1)个月，23例患者的主要不适症状均有明显缓解．复查超声提示卵巢静脉主干闭塞满意。7例(23.3％)患者间断盆腔疼痛及坠胀感深部性交痛复发．其中需要再次栓塞治疗的3例(再次干预率10％)．1例为单纯左侧卵巢静脉复发。1例为右侧卵巢静脉曲张，1例为左侧双干+右侧卵巢静脉曲张：其余4例症状复发者经造影复查确认左侧治疗主干闭合满意，右侧不存在卵巢静脉曲张，继续妇科保守治疗，这4例患者中有1例合并子宫腺肌症．1例合并慢性盆腔炎。
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讨论
卵巢静脉曲张的诊断 我中心曾就卵巢静脉曲张泡沫硬化剂治疗的早期临床结果进行过报道[2]，认为卵巢静脉曲张的诊断范畴是不能等同于“盆腔淤血综合征”，故不能简单认为二者完全相同。很多慢性盆腔淤血综合征的患者合并有其他慢性妇科疾病。卵巢静脉曲张目前的诊断依据主要为三个方面[3]：(1)卵巢静脉直径大于5 mm；(2)卵巢静脉存在反流；(3)临床症状(立位、劳累后盆腔骶尾部坠胀感、胀痛感；性不快感、深部性交痛；月经异常等)。我们根据本组的经验认为。满足任意两点即可提示诊断“卵巢静脉曲张”，最终确诊仍需进行选择性静脉造影。
卵巢静脉曲张的治疗 早期卵巢静脉曲张的手术治疗方式比较多样化．但自1993年首次报道应用栓塞术栓塞卵巢静脉主干[4]以来．大量的病例及临床研究证实栓塞术治疗创伤小、安全性高、技术成功率高(>95％)，并且在1～48个月的随访中，有68％～100％的症状缓解率，成为目前的主流治疗方式[5-8]。但是，应用的栓塞材料以弹簧圈为主，可能会造成静脉损伤[9]，术后患者体内会留有金属异物．且有可能发生栓塞钢圈移位至肾静脉诱发血栓，甚至移位至腔静脉，所以选择合适的栓塞材料尤为重要。
泡沫硬化剂不同于传统意义的液体硬化剂，它由液体硬化剂和气体按照一定比例混合而成．由微泡沫组成。这种新型硬化剂的优势在于：其空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度保持稳定：另外，泡沫易在血管内形成滞留，能够作为一个整体进入血管内且保持一定时间。对血液有驱逐作用．因此我们认为其“可控性”、“集团性”相对更强。在治疗中，基于其物理特点我们采用匀速推注，并嘱患者瞬间憋气，通过增加腹压将泡沫硬化剂“控制”在病变段。使其达到集团前进并充分与血管壁接触作用．同时可减少硬化剂的无效流散，控制异位栓塞风险。需要注意的是早期我们采用团注法，在l临床中发现许多反流严重的患者卵巢静脉丛与髂内静脉有很多回流侧支，且回流速度较快，推注速度过快会造成泡沫硬化剂回心过快，故后期改良为匀速推注。
5例患者术中出现一过性胸闷、咳嗽、头晕，我们认为这种不适主要与泡沫硬化剂回心相关。泡沫硬化剂应用总量平均为7 ml(5～9ml)．患者出现一过性不适是否与泡沫硬化剂应用总量有绝对相关性尚值得进一步研究．但术者推注泡沫硬化剂的速度和部位也可能对患者不适反应具有一定影响力。建议单次应用总量不超过15 ml为宜[10]．故对于主干直径较粗的患者预计应用泡沫硬化剂总量较大时可分次栓塞或者联合弹簧圈栓塞治疗。对于需要二次治疗的病例以泡沫硬化剂为首选，这样可以减少弹簧圈移位的风险，较安全方便。
本研究随访时间6—72个月，再次干预率为10％。而在再次干预的3例患者中有2例均合并有右侧卵巢静脉曲张，提示我们泡沫硬化剂治疗卵巢静脉曲张中长期效果满意，大部分病例治疗左侧卵巢静脉即可，对于症状复发的患者切不可忽视右侧卵巢静脉的问题。同时，在所有病例中共有5例卵巢静脉主干仅有少量反流．但盆腔静脉丛迂曲明显，经过讨论实施了泡沫硬化剂栓塞术后4例患者症状缓解，1例症状复发复查造影见主干闭塞满意，这提示我们有一部患者的症状可能与单纯的盆底静脉丛扩张相关，所以对于盆底静脉丛的栓塞治疗需要进一步研究证实。
小结 经皮穿刺导管引导泡沫硬化剂治疗卵巢静脉曲张是一种简单经济的治疗选择，操作简便，安全性高，体内无异物残留，中远期效果是令人满意的，期待有更加细化、分层次的研究结果报道。
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