早读 | 烦人的距骨骨折，7个细节教你又稳又快搞定！

距骨是一个很厉害的骨；也是一个很烦人的骨。厉害在，全身的重量都传导到它一个骨进行负重；烦人在，60%都是关节面；胫距关节、距下关节、距舟关节。那么距骨骨折都有哪些细节要注意呢？今天的早读将全面讲解，值得学习借鉴！

01

怎么记忆

距骨就是 77：7个关节面，相关7个血管；上面3个关节面，下面3个关节面，前面1个。

没有肌肉附着，只有韧带附着。

02

内固定位置

除去关节面的地方，就是我们最适合置放内固定的地方，主要位于内侧和外侧。

03

解剖复位

距骨与跟骨接触就有三个关节面，如果想要好的功能，那么这三个关节面最好都是解剖复位。

04

鉴  别

还有注意距骨外突、是距腓前韧带及跟距韧带的距侧附着点通常不易骨折，但骨折十分容易漏诊，应与副、籽骨相鉴别。

05

主要损伤部位

损伤主要位于以下几个主要部分：体、颈、后突、外突。

06

主要血管

还有一个就是血供的影响，距骨很容易坏死就是血供遭到了破坏。

相关7个血管：

1）内踝前动脉、胫后动脉、；

2）内踝支、跟骨支；

3）跗内侧动脉、跖内侧动脉、；

4）跖外侧动脉。

最主要的血供包括：

1）前方胫前动脉；

2）内侧胫后动脉；

3）外侧腓动脉的分支（跗骨窦）。

当发生骨折脱位时，由于位移巨大，导致相应位移的血管损伤、最终导致距骨坏死；所以距骨骨折的分型常用Hawkins分型，距骨坏死率随分型严重程度逐渐增加。

对于是否早期手术能否减少距骨坏死仍然存在争议，有些学者认为受伤的即可就造成了血管的损伤，有些学者认为早期复位可能更有利于恢复，但是对于手术来说，减少损伤是必须的，一般只采用一侧入路，保护剩余的两处血供十分重要。

07

手术指证

移位的体部骨折和II-IV型（2mm以上）的颈部骨折移位。

手术入路

（1）内侧入路

比较安全，注意大隐静脉和隐神经。

骨折十分粉碎时可采用内踝截骨，事先可进行螺钉的拧入，类似鹰嘴截骨。

（2）外侧入路

对于颈部的骨折，如果一侧钢板的位置不佳，则容易造成另外一侧的骨折裂开，所以最好的固定是一侧用钢板固定，另外一侧可采用螺钉进行加压，避免另外一侧开口。

（3）后侧入路：对于特殊的后侧距骨骨折。

两侧切口无法进行复位，可采用后侧入路进行复位以及固定。

要点：

1）骨折严重合并脱位的：一定要早期临时外架牵引复位和维持；

2）尽量保护血运，用单侧入路；

3）尽量避免关节面内置物；

4）注意皮肤软组织情况。

距骨骨折，即使你做的再好，也会有骨性关节炎、骨坏死术前谈话很重要，细节很重要。

来源：骨秘籍，作者彭烨，仅用于学习交流！