玻尿酸与肉毒在面部年轻化的联合应用 | 专业视点
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文| 中华整形大典总第1853篇
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BEAUTIFUL
编者按：
导语：对于肉毒毒素与玻尿酸，大家都知道它们同属于注射美容产品，都可以用来治疗皱纹、细纹。但也正因为如此，很多求美者在选择注射美容时会产生疑问：到底应该选择玻尿酸还是肉毒素？或者一起用效果会更好一些？
一、玻尿酸与肉毒的概述
1、玻尿酸的定义
玻尿酸：透明质酸是一种酸性粘多糖，透明质酸以其独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要的生理功能，如润滑关节，调节血管壁的通透性，调节蛋白质，水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等。尤为重要的是，透明质酸具有特殊的保水作用，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子（Natural moisturizing factor，NMF），透明质酸是一种多功能基质，透明质酸（玻尿酸）HA广泛分布于人体各部位。其中皮肤也含有大量的透明质酸。人类皮肤成熟和老化过程也随着透明质酸的含量和新陈代谢而变化，它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂。
玻尿酸大小分类：1.高中分子玻尿酸，分子量大于100万道尔顿，是不能通过角质层的，主要润滑、成膜、增稠，肤感粘稠
2.低分子玻尿酸，分子量1-100万道尔顿，不能通过角质层，可以软化角质层，滋润表皮皮肤，肤感润滑，粘稠度降低
3.小分子玻尿酸，小于1万道尔顿，可以通过角质层，快速渗透、深层保湿、清除自由基、促进细胞新生、增加皮肤弹性、减少皱纹、抗紫外线、抗衰老，肤感润滑、不黏稠、似水、极易吸收、深层补水。
2、肉毒的定义
肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是毒性最强的细菌之一。在繁殖过程中分泌肉毒毒素，可抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌肉松弛型麻痹。美容学家正是看中了肉毒杆菌毒素能使肌肉暂时麻痹这一功效，发现它在消除皱纹方面有着异乎寻常的功能，其效果远远超过其他任何一种化妆品或整容术。因此，利用肉毒杆菌毒素消除皱纹的整容手术应运而生，并因疗效显著而在很短的时间内就风靡整个美容界。
肉毒杆菌的要点
要点一：肉毒毒素没有仿制品
1、首先：生物制品没有仿制品的、肉毒毒素是一类产品名，而非通用名、与疫苗接近
2、产品本身没有专利，生产工艺专利 . 衡力获得国内及国际的发明专利
3、用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算很容易得到，很难提纯，很难恒定。每一瓶的有效重量达到钠克级别（1瓶含量在5ng左右）
4、不同类型不同菌种是不对等的
要点二：最毒肉毒≠不安全
1、肉毒以A型性质最为稳定，A型肉毒毒素的中毒量和致死量根据推算为2500-3500U
2、临床应用于面部治疗时的剂为仅为4-5U/点
3、以一个成年人（70kg）为例，静脉注射30瓶的肉毒素才达到中毒剂量
二、玻尿酸与肉毒的联合应用
1、非手术面部年轻化的4R原则
Relax
-使用肉毒素放松面部肌肉
Restore
-使用填充剂恢复面部容积
Resurface
-使用激光、射频等光电技术抚平皮肤细纹
Redrape
-使用埋线、液态提拉等技术提升面部下垂组织
2、上面部
玻尿酸：大/小颗粒，大颗粒注射要偏深，小颗粒可以偏浅。如乔雅登极致和雅致，瑞蓝，润百颜黑金，润百颜白紫，伊婉volume，伊婉classic。用量：1~2ml，5ml以上的用量很有可能会造成肉芽肿。
肉毒：10~12个点，每点2.5~5u，最少25u
3、中面部
玻尿酸：
眉弓：大颗粒，乔雅登极致，艾莉薇Deepline。用量：尽量在0.2~0.3ml。
太阳穴：骨膜上相对无血管区，大/小颗粒皆可，乔雅登极致，艾莉薇；皮下相对有血管区危险性较高，对医生技术要求高，建议施打小颗粒，用量：1~4ml单侧，＞4ml就建议做脂肪填充。
苹果肌：面部提升打法——大颗粒：乔雅登极致，艾莉薇。用量：0.1~0.3ml。
苹果肌填充打法——小颗粒：瑞蓝2，润百颜白紫装。 用量：0.5ml max
泪沟：小颗粒，瑞蓝2，润百颜白紫装 。根据不同的凹陷程度：0.3~0.5ml。
单侧鼻侧影（美人角，鼻根与眉头的连接处）/山根/鼻背/鼻头：大颗粒，用量0.2ml /0.2ml /0.2~0.3ml/0.1~0.2ml。
肉毒：
眉间纹：女4个点，男5个点，每个点2.5~5u，共注射10~22.5u；
太阳穴鱼尾纹：每册3个点，每个点2.5~5u，共注射15~30u。
4、下面部
玻尿酸：小颗粒，瑞蓝2，润百颜白紫装。用量：1~2ml单侧，单侧≥2ml建议应该注射脂肪。
肉毒：上唇4个点，下唇2~4个点，每个点最大剂量1u，首次注射剂量为4u