每月花费数万，免疫治疗何时起效何时可停药？
这两年免疫治疗突飞猛进，免疫治疗一片叫好声，但真正负担得起免疫治疗的家庭却仍少之又少。提及免疫治疗，会经常看到病友们留言“好用用不到”“没钱”。免疫治疗疗效数据亮眼，但是价格却对普通家庭太不友好，因此在不少病友心中觉得免疫治疗“华而不实”。这时候，免疫治疗用多久能起效，吃多久可以停药不再花钱如流水，成了很多家庭是否选择免疫治疗的重要参考依据。
曾有病友感慨，“可能家有金山才能扛得住免疫治疗吧”
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很多患者把免疫治疗PD-1/PD-L1单抗药物当作是神药，不管什么类型的肿瘤，化疗、靶向等相继耐药后，都想尝试免疫治疗。但是每个月上万元的治疗价格，对于多数普通家庭来说，即使“倾家荡产”可能也治不起。
但大部分人又都是免疫治疗适用的，特别是免疫治疗在驱动基因阴性的病人中，不论早期、中期还是晚期，都有很好的数据。可以说，免疫治疗基本上改变了肺癌的总体治疗策略。效果好，大家肯定都想试一试。一般医生也建议，免疫治疗可以先用就先用，想着化疗/靶向耐药了再用疗效就会大幅降低。
这里给大家总结免疫治疗可获益人群，以供参考（详细治疗策略需咨询医生）：
（1）免疫治疗最大的受益群体是PD-L1高表达（在癌细胞表达水平≥50%），且没有EGFR突变或者ALK融合基因的晚期非小细胞肺癌患者。这些患者使用免疫治疗单药，疗效比化疗好，PFS明显延长，OS也明显改善；
（2）PD-L1低表达的病人（癌细胞上表达水平1%~49%），单用免疫治疗并不合适，数据显示“免疫+化疗”联合治疗可使其获益，现在“免疫+化疗”也是这部分人群的标准治疗方案；
（3）也有数据表明，原来可能无法手术的早期病人，通过新辅助治疗，免疫单药或者免疫加化疗，可以增加手术机会，疗效可以得到明显改善。
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免疫系统的激活需要时间，然后才能作用于肿瘤细胞。所以免疫治疗是需要时间才能看到疗效的。临床研究显示，非小细胞肺癌患者接受PD-1单抗治疗的中位缓解时间大约是2个月左右，这与化疗组的中位缓解时间是相似的。
虽然不同于靶向药迅速起效，免疫治疗起效较慢，但是一旦起效，持续时间比较长。免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂治疗为20%-30%左右，这些起效的患者疗效会非常持久，甚至5-10年都不复发，不进展，达到长期生存的目的。
关于PD-1停药的问题由于相关研究非常少，仍处在探索阶段，因此还没有确切的停药指标。目前来看，PD-1/PD-L1免疫治疗一旦起效，不建议随意停药。
临床研究一般建议晚期病人接受免疫治疗的时间持续2年。如果晚期病人接受免疫治疗后效果很好，肿瘤消退达到完全缓解，免疫治疗是否一定需要持续2年，目前医学界仍有争议。有的医生认为，完全缓解后免疫治疗再持续6个月即可。
有部分病人因为经济原因，面临的情况是接受免疫治疗几个月至一年后不得不停药。这时候，接受过一段时间免疫治疗的患者相比于那些从未接受过免疫治疗的患者，是能够从中获益的。
临床上有发现接受短期免疫治疗疗程的患者，在因为一些原因停止治疗之后，很长一段时间内肿瘤都未增大。免疫治疗有效的患者，有效维持的时间将很长，这是免疫治疗与化疗相比的优势之处。
同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授在一次直播活动中总结过：对于经济状况良好的晚期患者，一般建议免疫治疗持续两年。因为经济压力无法做满2年的晚期患者，可以视经济情况决定治疗持续时间或降低用药频率（例如，3周1次改为4周1次或5周1次）；对于达到完全缓解的患者，再持续用药六个月即可；对于局部晚期患者，用药一年即可。对于早期术后病人，用到手术结束即可，之后可用化疗。
对于部分经济条件优渥的患者，是否有必要将免疫治疗的时间延长至3-5年，目前无临床数据支持，但是需要考虑病人的体感和相关副作用。
免疫治疗本质上就是激活患者本身的免疫系统。PD-1/PD-L1的免疫治疗一旦起效，目前的研究不建议随意停药。但是如果不得不停药，临床研究建议晚期病人接受免疫治疗的时间持续2年。如果晚期病人接受免疫治疗后效果很好，肿瘤消退达到完全缓解，有的医生认为，完全缓解后免疫治疗再持续6个月即可。