政策新闻 | “药占比”取消，买药真的不受限制了吗？
Haalthy导读“药占比”一词，最早出现于90年代的上海，当时上海首先试点实行药占比控制，2015年国务院发布的 《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（下文简称：意见）正式推出“药占比”，从此“药占比”开始正式混迹于江湖。然而，“药占比”并没有混的风生水起，反而八面夹击，受尽白眼。最终，于2019年1月国务院颁布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（下文简称：意见）采用了合理用药一系列指标，取消了“药占比”。今天我们来聊聊“药占比”的故事。1善良的初心药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）。对于患者而言，是看病的过程中，买药的花费占总花费的比例；对于医院而言，是医院通过药品经营所带来的收入占医院所有业务总收入的比例。2015年国务院颁发的指导意见要求：到2017年底，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。国家推出“药占比”是要解决什么问题呢？总体是想解决：抗生素等药物滥用、看病贵、治疗不规范三大类问题，这些问题与当时“以药养医”的大环境背景关系密切。所以，希望通过对药占比的控制和管理， 降低患者医疗费用，减轻老百姓疾病治疗的经济压力。同时，将“医“”药“分开，可以说其实“药占比”的初心是善良的。为此，医院开始采取各种措施如：不同科室间的药占比使用排名；设立限制性用药，患者开药只允许固定的数目，超过一定数目，需逐级申请审批；处方药物点评制度；抗菌药物分级管理制度等。在“药占比”这种简单粗暴的要求下，很多医院在三年内甚至提前完成该指标，但效果如何呢？2粗暴一刀切，效果有限“药占比“这一指标虽然将患者的药费减少了，但是患者真的因此省钱了吗？参与过程中的医生，又做何感想呢？“医生怨”没有该指标前，医生可以根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂。在医院严控“药占比”的大背景下，“药占比”指标会影响医生开药，医生开药时除了疗效、副作用外，还需要考虑该药品是否对药占比产生影响。内科、精神科等以用药为主的科室，相较于手术、检查较多的外科科室在减少用药方面自然压力很大。“患者恨”部分医院通过刻意削减药品费用(分子)，增加其他费用(分母)：提高诊疗、检查、手术等技术性劳动收费、增加不必要的检查等方法降低药占比，如此患者可能实际总的医疗费用并未因此降低，反而增加了很多不必要的治疗、检查。部分患者只是为了去医院开药，为了不影响到药占比，患者还需要办理入院，空留着一张床位，反而增加了医疗费用。因此，自从药占比落实以来，便饱受争议，受尽医患双方的白眼，取消“药占比”的呼声越来越高。3“合理用药”迅速上位2019年，终于迎来了取消“药占比”的政策。2019年1月颁布的“意见”将单一的药占比考核指标改为合理用药相关指标，并且作为三级医院绩效考核内容。意见明确规定到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实。也就是说合理用药的指标在2020年需要落实。自此药占比开始逐步被打入冷宫，相较于药占比，“合理用药”评价的指标更加全面，包括：合理用药考核指标三级指标指标性质指标说明16.点评处方占处方总数的比例定量计算方法：点评处方数/处方总数×100%。指标来源：医院填报。17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲定量计算方法：本年度住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100。收治患者人天数＝出院患者人次数×出院患者平均住院天数。指标来源：医院填报。18.门诊患者基本药物处方占比定量计算方法：门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数×100%。指标来源：医院填报。19.住院患者基本药物使用率定量计算方法：出院患者使用基本药物总人次数/同期出院总人次数×100%。指标来源：医院填报。20.基本药物采购品种数占比定量计算方法：医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数×100%。指标来源：省级招采平台。21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例定量计算方法：中标药品用量/同种药品用量×100%。指标来源：医院填报。(图片来自：www.gov.cn)从表中可以看出，“合理用药”指标对于规范用药更加精细、明确。目前，该绩效考核正在医院中逐步推进，但是由于该指标评估中牵涉更多方的合作，所以在实际操作中仍然需要多方磨合，如科室与药房之间，医院与省级招采平台之间等等。另外，从考核指标中，可以看出虽然药占比取消了，然而对于药物的控制仍然存在。综上，患者反映：政策出台后，去医院开药仍旧会面临医院嫌占药占比而不予开药的情况也就不足为奇了。过去药占比带来的“余毒”仍然需要逐步去除，循序渐进解决。参考资料：[1]. www.gov.cn[2] 公立医院绩效考核政策梳理[3] 李鹏飞,吴淑艳,江桃红,范 维.药占比作为医院管理评价指标存在的问题及对策研究[J].安徽卫生职业技术学院学报.2017(16):4-5政策新闻 你感兴趣的