漫画解读 | 教您几招，避开肺癌中常见且致命的各类栓塞
阅读本文大约花费你3分钟时间，读完后，你将了解栓塞的相关知识。
长期卧床的患者，当你发现一条腿肿起来了，而且很疼，千万要小心，因为可能形成下肢深静脉血栓。很多患者不注意，猛的一起身，哐的一声，栽倒在地上，与世长辞。
下面让我们用漫画来解读【深静脉血栓】引起的【栓塞】。
首先静脉是使得血液流回到心脏的血管。深静脉与动脉伴行，走行于肌肉间，与人体最大的静脉-下腔静脉相连接。深静脉血栓形成就是在深静脉内形成血液斑块，引起肢体的突然肿胀，疼痛或温暖的感觉。
当血栓从深静脉脱落，经血液循环，栓塞在肺部，可导致【肺栓塞】，肺栓塞发生后，根据栓塞的范围和严重程度不同，会出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。同时因为下肢深静脉血栓形成与肺栓塞关系非常密切，临床上将这两种情况归为一种疾病静脉血栓栓塞综合征。
除了静脉系统栓塞性疾病，还有动脉系统栓塞性疾病，例如脑栓塞。
脑栓塞就是我们常说的【卒中】：血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死。
血栓，是不能光凭临床表现就做诊断的，还需要辅助检查加以证实。
常用的辅助检查手段包括：
1、血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标记物，诊断急性下肢深静脉血栓的灵敏度高
2、多普勒超声检查：灵敏度，准确性均较高，是下肢深静脉血栓诊断的首选方法
3、螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部，盆腔和下肢深静脉情况
4、静脉造影：准确性高，可以有效判断有无血栓，血栓部位，范围，形成时间和侧支循环情况
常用的辅助检查手段包括：
1、血气分析：血气分析指标特异性较低，多达40%患者动脉血氧饱和度正常
2、血浆D-二聚体：D-二聚体阴性预测值价值高，而因为其他情况例如肿瘤，炎症，出血，创伤，外科手术 ，所以其主要被用于排除急性肺栓塞
3、超声心动图：在基层医院使用较多，主要通过其直接征象（肺动脉近端和右心腔的血栓）和间接征象（右心负荷过重）来辅助诊断
4、胸部X线平片：胸片缺乏特异性，主要通过其影像学表现排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛
5、CT肺动脉造影：是检查急性肺动脉栓塞重要的无创检查技术，敏感度83%，特异度78%~100%，但其局限性在于对亚段或亚段以下的肺动脉敏感性较差
6、放射性核素肺通气灌注扫描：诊断急性肺栓塞的敏感度为92%，特异度为87%，但是一些引起肺血流和肺通气功能受损的疾病如肺部炎症，肺部肿瘤会影响诊断结果
7、肺动脉造影：是诊断急性肺栓塞的金标准
注意：一旦发现有血栓，就需要请到血管外科的医生来评估严重程度！
在允许的情况下尽早应用抗凝药物。因为抗凝药物，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和再通，从而减轻症状。
常用的抗凝药物，包括：
1、普通肝素：治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能
2、低分子肝素：出血副作用少，使用时大多数患者无需检测凝血功能
3、直接IIa因子抑制剂（如阿加曲班）：相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于普通肝素
4、间接Xa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）：治疗剂量个体差异小，无需检测凝血功能，对肾功能影响小于低分子肝素
5、维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物
注意：在抗凝的同时也有出血的风险，所以需要在医生指导下使用。
除了抗凝药物治疗，还可以选择溶栓治疗，手术取栓，下腔静脉滤器置入等。
下列人群需特别小心，谨防血栓脱落：
长期卧床的患者：
下肢静脉血回流不畅，下肢静脉血流速减慢，导致肿瘤患者深静脉血栓的发生率升高。
接受化疗患者：
接受化疗肿瘤患者的血栓发生率较高，目前认为有以下几种原因：
1、肿瘤细胞死亡后可释放促凝物质和炎症细胞因子
2、化疗药物引起血管内皮损伤，启动内皮促凝机制
3、化疗药物可降低抗凝物质
4、化疗药物能诱导血小板的活化和聚集
正在使用抗血管生成药物患者：
早在2015年，贝伐珠单抗已被批准用于治疗非小细胞肺癌。多年应用，疗效显著。但是该类作用于血管内皮生长因子或受体的抗血管生成药物，亦有其副作用，即其会增加动脉和静脉血栓栓塞事件风险。
在使用贝伐珠单抗联合化疗治疗非小细胞肺癌患者中，动脉血栓栓塞发生率较单独化疗明显增加。 因此，对发生动脉血栓栓塞高危患者在应用抗血管生成药物时需谨慎。
针对危险人群，需做到早期预防：
1、改善生活习惯：戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅
2、注意饮食健康：注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶
3、保持运动：要注意按摩下肢，防止血栓形成
长期住院卧床的患者：
可以采取机械辅助（如弹力袜、序贯加压泵等），同时督促患者定时翻身，能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢膝关节和踝关节，并主动进行肌肉运动。
不能自主活动者：
家属应每日做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。 对于曾有静脉血栓栓塞史的人群，如果出现腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀，最好能定期接受检查。
最后，积极地向大家呼吁一下，各类栓塞虽然来势凶险，但还是可防可治的。日常生活中，请大家「多喝水，多锻炼，久卧时候动动腿」，让这个「杀手」对患者再无可乘之机。
文章读完了，恭喜你知道了栓塞的检查手段和治疗手段，以及预防栓塞的注意事项。
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