（左侧）肾上腺髓脂肪瘤

讨        论

以下是温岭人民医院 许永明 分享的心得：

肾上腺含脂肪的肿瘤：

髓质脂肪瘤、脂肪瘤、成熟畸胎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、纤维脂肪瘤、脂肪型节细胞神经瘤、脂肪肉瘤。

一、髓质脂肪瘤：

最为常见，约占55%。肿瘤由不同比例的成熟脂肪组织和骨髓样造血组织构成，可伴有钙化或出血。

边界清楚以脂肪密度为主的混杂密度肿块，内夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓样组织。

增强后骨髓样组织轻度强化。

与纤维脂肪瘤 不易鉴别（发病率明显不同）。

二、成熟畸胎瘤

瘤内常包含脂肪、骨化或钙化、囊性及实性软组织密度影，囊内可见脂液分层征象明畸瘤较为特征性的表现。

增强后包膜、分隔及软组织成分轻度强化。

三、血管平滑肌脂肪瘤

边界清楚的软组织密度影，其内脂肪成分较少，不同于髓质瘤。

增强后血管成分呈明显强化，平滑肌部分呈轻中度强化。

整体呈中、重度强化。

四、节细胞神经瘤

肿瘤质地软，边界清晰，呈嵌入方式生长，容易形成伪足样改变，因面肿瘤多呈水滴样形态。

与大多数实质性肿瘤压迫血管并引起血管变形不同，它可自身变形包绕血管，而血管形态多正常。

平扫多表现为边界清楚的略低密度影，20-50%可合并点状钙化。

动脉期肿瘤轻微强化，实质期扫描大部分肿瘤呈进行性、均匀性轻度延迟强化。

五、脂肪肉瘤

以不成熟脂肪组织为主，不规则强化和具有侵袭性征象。

小            结

若肿瘤CT表现为边界清楚的单一脂肪密度或在脂肪密度中出现点状钙化，提示肾上腺脂肪瘤；若瘤内除脂肪外还存在数量不等的软组织密度影，增强扫描后呈轻度强化，多提示髓样脂肪瘤，但与纤维脂肪瘤不易鉴别

若瘤内除脂肪外软组织部分增强扫描明显强化，则提示血管平滑肌脂肪瘤，瘤体较大时与起源于肾上极血管平滑肌脂肪瘤难以鉴别。

肾上腺腺瘤由于瘤细胞内含有脂质，CT平扫时CT值可为负值，但多为0~—10H，而含脂肪肾上腺肿瘤内脂肪CT值为—60~—120HU，两者易于鉴别。

感谢 温岭人民医院 许永明 主持读片