纵隔窗的「珍珠项链」-胸部CT纵隔窗淋巴结分组 | 协和八
小编按
阅读胸部CT报告最怕见到的一句话是什么？
「纵膈及两肺门多发肿大淋巴结。」
这个时候领导拿着片子就来提问了，
「你看看患者是哪些淋巴结肿大呢？」
那么今天就和小编一起，搞搞清楚这些令人迷惑的小妖精吧！
首先，我们需要给胸部这14组淋巴结分分大组
这里提供一个小口诀：「一二三四分叉上，五六贴在动脉旁，七隆八食九韧带，十加都在肺里长」
#1 「一二三四分叉上」
上纵隔淋巴结包括第1~4组，从环状软骨→左右分出上叶支气管都是上纵隔淋巴结的区域
对于上纵隔淋巴结，又可以进一步分为气管左右的1、2、4组，以及气管前后的3组
我们首先加上2条水平分界线：胸骨柄上缘和主动脉弓上缘
好，这里开始就要出现很多上一期纵隔解剖结构的影像学知识啦，都还记得嘛？
小tips：结合上期纵隔窗解剖结构食用更佳哟
从这里开始我们就要在CT上找淋巴结啦
值得注意的是，胸部CT平扫确实可能难以区分密度差不多的血管和淋巴结，所以本次示意图提供的是增强CT，以更清楚的区分血管和淋巴结
（虽然根据某老师名言：熟记解剖结构的朋友是可以在平扫上看血管的。。。）
分界线1以上：1组最上纵隔淋巴结
分界线1和2之间：2组上气管旁淋巴结
分界线2以下：4组下气管旁淋巴结
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记住了气管左右的1/2/4组之后，我们再来看看气管前后的3组淋巴结
3组淋巴结又分为3a(anterior)血管前和3p(posterior)气管后，从侧面看，3组位于分界线1以下
3a出现在上腔静脉前方，而3p位于气管后方
P.S.图片中标注上腔静脉 (SVC)的血管更准确应为无名静脉弓和右头臂静脉交汇为上腔静脉处，图片太小就没有一一标出
#2 「五六贴在动脉旁」
主动脉淋巴结包括5、6两组淋巴结，是相对而言比较难以分区的一部分淋巴结
5组主动脉下淋巴结：位于主动脉弓下方或左肺动脉外侧，接近左肺动脉第一分支
6组主动脉旁淋巴结：围绕在升主动脉、主动脉弓或无名静脉的前方或外侧
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#3 「七隆八食九韧带」
下纵隔淋巴结包括7~9组淋巴结
第7组隆突下淋巴结是最方便寻找的一组淋巴结，就出现在气管刚分出两只「眼睛」的中间，右侧下界在中叶支气管下缘，左侧下界在下叶支气管的上缘
第8组接在第7组淋巴结的下方，围绕在食管周围，以膈肌为下界
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【肺韧带】肺门处胸膜反折形成的结构
第9组淋巴结出现在肺韧带内
#4 「十加都在肺里长」
N1淋巴结包括10~14组
当出现肺门及更外带的淋巴结的时候就要考虑TNM分期中的N1分期啦
从10到14的记忆顺序和肺部的解剖结构顺序是一致的：肺门-叶间-肺叶-肺段-亚段
以上就是全部的纵隔淋巴结影像啦
★这里划个重点
实际读片的过程中呢，我们可以首先关注解剖结构上最有特征的4/7/10组淋巴结
找找主动脉弓和隆突，再双侧对比看一看肺门就可以快速看到这3组淋巴结啦~
五年执医 三年模拟
精选每日一题
下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是
本期主播：凡拉明蓝
作者：东门艾草
审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师
编辑：甘棠梨梨