JT叔叔伤寒论慢慢教7.3.1舒肝解郁之逍遥散--逍遥散的启示与加味

原创小嘤咛 嘤咛法则 昨天

逍遥散的启示与加味

所以我说逍遥散哦,单独这个方有多好用,我很难说。因为除非你真的有抓得到那个证,那个脉证,但是,逍遥散它做了一个很重要的示范,就是它是中国历代的舒肝方里面的一个非常非常的,所谓的在最中间的中间轴上的一个最大公约数正确的舒肝方。那如果,后代的很多舒肝的药,大概都是以不背叛这个逍遥散这个中间轴为原则开始开拓的。就比如说逍遥散你可以看到它里面有补脾胃的药,对不对?那它有补脾胃的药是要为什么?因为肝虚会乘脾嘛,那那我说这个,如果一个人的脉它是肝乘脾的脉,这个人会怎样?他就是,比如说我——最典型的肝乘脾是什么?紧张了就容易拉肚子,生气了就吃不下饭,就是当你动到属于肝的情志的时候,那这个人的消化机能马上当机这样子,哦,那这样子消化机能当机就是也可以说牵扯到少阳区块了,那或者是这个人生气了之后就,月经会痛,就是这样一个状况,当然月经痛那是血分哪,不是脾。所以像这样子的状况的时候,我们一定要加上实脾的药,那比较代表性的就是白术啦,茯苓之类的。

但是呢,如果你要加其它的药,可不可以啊?其实也可以的哦。所以就是这是立下一个基本的标准。那这个逍遥散里面是有白术,茯苓,跟炮姜。那这些东西,你看都看得出来,这些药都是实脾的药,对不对?就是要脾胃比较干燥,比较暖,比较有力量,这样才能够撑得住肝脏传过来的问题。那肝本身有郁结不通的状况的时候,那我们是不是要舒肝哪?那需要舒肝的时候呢,我想我们会用到,它里头有柴胡,对不对?有薄荷,薄荷是要最后放的啊,因为薄荷煮久就没效了,所以它就大概有一些这些舒肝的药。那我们有舒肝的药,有实脾的药,我们之前讲到柴胡汤的时候,就提到柴胡劫肝阴的问题,对不对?所以柴胡汤千万不可以用在那种真正的猛爆性肝炎上面,一用就死的啊。

因为那种已经阳实阴虚的,你稍微用柴胡汤,马上就烧干掉。所以,那这个,它既然有这种舒肝的药存在,它就会有一定的耗血的问题,所以,一定要加一些补血的药作为反佐。那比较古方的时代的话,我想白芍是一个必用的药,对不对?那比较时方的话,那补血的药就很多了啊,那当归的话,就是补血也通血,不然还可以加什么丹参哪什么,就是甚至地黄什么都可以加下去的。

就是逍遥散有很多种加法。主要就是,要让我们看到就是说,舒肝的药,补血通血的药,跟实脾的药,这三路药,一样都不能少,如果你少的话,这个方子吃下去,效果就不会那么好,所以,这样的一个基本的道理,我们要知道。所以说,我们来讲说,我们说舒肝解郁,开郁开郁哦,那逍遥散里面只有一点柴胡,跟一点薄荷,你可能会觉得不太够。比如说在时方里边,有一个方子叫做越鞠丸,那越鞠丸这个药方啊,它可能开郁的效果,会比逍遥散强,但是呢,在使用上面,不见得比逍遥散好用,这是为什么呢?因为越鞠丸它里面,是把人的郁分成很多种郁,它说有湿郁所以里面有苍术,有气郁所以用香附,那如果有血郁用川芎,有吃的东西的郁用神曲帮忙消化,有火郁用栀子来散这个闷住的火,就是它整个就是开郁的药加到一起,但是它整个方剂的结构来讲,其实并不见得有比逍遥散稳当,也就是说,越鞠丸里面的每一味药你要往逍遥散里面加都可以,但是,你单用越鞠丸来开郁的话,还不见得能够让你吃得那么舒服哦。所以就是一个,逍遥散的这个坐标轴,我们要先知道一下.那逍遥散的这个使用机会,就会变成一个比较麻烦的地方,其实,如果要以通血而开郁,因为我们说逍遥散证它主要是气郁而造成血郁,就是因为肝胆之气郁结的时候,肝主疏泄嘛,肝胆之气郁结的时候,人的整个气机会不通畅,那这个气机不通畅如果出现在消化轴上面的时候,那是柴胡芍药枳实甘草汤跟四逆散就可以。那如果出现在血分的时候,我们比较会用到逍遥散。那这个逍遥散呢,其实要开这个血分之郁,是加味逍遥散比较有效,就是气郁有关系到血的时候,其实开郁来讲是加味逍遥散有效,加味逍遥散里面有栀子跟牡丹皮,两个药都是比较凉血,比较清热的,,尤其是牡丹皮哦,是在很凉血的效果里面通血的效果都很好。

所以它跟桂枝合用可以变成另外一个方,里面有出现,就是桂枝茯苓丸,专用——张仲景用来治疗子宫肌瘤很有名的方子,所以牡丹皮又凉血又通血,用在里面会特别加强它的疗效,所以后世有所谓的加味逍遥散的做法;可是呢,你一旦用到栀子跟牡丹皮在里面的时候,如果是要吃长期保养,就必须要考虑到一个问题了,就是这个人的脾胃还撑不撑得住?因为我们之前张仲景在教栀子汤系的时候就有讲到说,这个人“旧微溏者,不可与之”,就是这个人一直以来容易拉肚子的,你吃这些凉药,它容易更拉,对不对?所以,丹皮其实要比栀子还要更寒凉许多。所以在用它的时候,就会造成有很多后续的问题,比如说可能我们用加味逍遥散,就会吃了一天两天开始觉得,会有开始拉肚子了,那可能你以后加味逍遥散都要搭配什么香砂六君子汤啊,或者什么理中汤啊,就是来顶住它的这个对脾胃的伤害,就是稍微偏一点点哦,可能就会造成药效不是这么好。

那所以我们一般来讲,如果用阴阳来分类的话,我们同样是肝的血分病,我们会比较把逍遥散称之为肝阳虚,然后加味逍遥散治的叫做肝阴虚,那这个肝阴虚是怎么来的呢?我们用一个假设哦,在病机上假设,会认为说一个人的气分在那边不通的时候,它会因为郁而化热化火,所以,原来哦这个人肝气不舒畅是这个人的肝阳不足,可是呢,等到他闷住不通的时候,他会越烧越热,越烧越热,然后到最后,就变成阴虚了,所以是这样子。

那逍遥散,加味逍遥散证的话,它给的这些症状啊,其实都是,我个人会觉得不好用,顶多你说一个人如果他是容易,他说水道涩痛哦,也就是说这个人他容易尿道发炎的话,那或许,或许你可以知道他是肝经有热,所以你就用加味逍遥散。当然肝经如果更热的话,就用到龙胆泻肝汤了,可是无论是龙胆泻肝汤,加味逍遥散,就是这一类的方子,其实都是有一些些时代背景的。

怎么讲呢?就是宋朝的方子,就像龙胆泻肝汤,虽然我们现在比较熟悉的方剂结构是张景岳的这个书里面的结构,或者是李东垣改了的结构。但是它比较早的出现是,宋朝这个陈自明的这个《妇人大全良方》,就是,那或者是加味逍遥散,就是逍遥散这个方子也是比较宋朝的时候出来的,当然加味是后来才加的,但是基本上什么逍遥散也好啊,什么或者是逍遥散方然后变成什么,加味姑嫂丸,有听过吗?那这一类的方子好象都是建立在说某一个时代哦,那个时代,女人的生活过得很苦闷,就是可能那个社会上面基本上就有一种对女人的轻视跟冷漠。所以可能这个女生早上起来的时候,见到公公婆婆,就当第一次受气包;然后中午的时候,带小孩的时候,小孩不乖,当第二次受气包;然后到了晚上丈夫对她脾气也不太好,态度也不好,然后当第三次受气包。然后就这样,一直闷在那边闷在那边,然后就闷出病来了。那这种生了气,又没有办法没有机会发脾气,这样子的一个长期的过程,可能会在过去的妇女的身上,会比较能够看到逍遥散证。所以古时候的人,如果是月经不通啊,或怎么样,当然那也还有一些理由就是因为古时候的人,比较不常跑出去抛头露面,所以身体本来就不容易,不是像现在这样子,出去逛街啊什么,就是都很舒畅。所以古时候的妇女就会在这种事情上面比较可怜,所以她基本上那个整个证型,在她们那个时代,我想如果有一本书上这样写这样,大家一定会觉得,哦,很熟悉很熟悉,就是看起来就会觉得,哦,我们家谁谁谁就是这样,就是那个时代那种情志是那样,会有这样的记载发生。

可是呢,相反来说,到了今天呢,逍遥散证就不一定出现在妇女身上了。就像我觉得我们现在对于妇女有一个非常伟大的发明,叫做电话。就是有任何不爽,都可以打电话跟人抱怨。那,无形中就已经发散了很多,就是已经,就是比较不会那么郁闷了。但是,相反的,现在的男人很多都不太知道怎么表——怎么样处理自己的情绪。所以反而是男生闷在那边的蛮多的,所以逍遥散证你说它,一定是女人得的病吗?那未必。

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