嗜睡症

【概述】
嗜睡症为白昼睡眠过度（并非由于睡眠量的不适）或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的一种状况。

【临床表现】

一、医学将嗜睡用四种主要症状进行了定义，这四种症状被称为嗜睡四分体：
白天睡意过多——这种症状始终存在，而且通常最为明显。
猝倒——猝倒是指肌肉品质的突然或暂时性消失，这引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪。它可以持续几秒钟或几分钟。轻微症状表现为含糊不清的语言或口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱。大笑、兴奋或生气是引起猝倒的典型性原因。肌肉品质的突然放松可能是大脑突然进入REM睡眠的结果。有嗜睡病的患者中有猝倒现象的不到一半。
睡眠瘫痪——所谓睡眠瘫痪就是当人入睡或要醒来时暂时不能运动。它只持续几分钟。和猝倒类似，睡眠瘫痪可能也与REM睡眠和清醒状态之间的过渡不充分有关。睡眠瘫痪与幻觉有关。
催眠性幻觉——是指精神、梦境般的影像，通常很恐怖，常见于入睡时或发生睡眠瘫痪前。

二、症状特点：
白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不适来解释;或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。

三、发病时间：
每日出现睡眠紊乱超过三个月，或反复发作，引起明显的苦恼或影响社会功能。
【相关症状】
嗜睡 嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。嗜睡是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。这些睡眠阶段会经常发生，且易发生的时间不合适宜，例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生的任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。
昏睡 有意识障碍的运动和言语抑制称为昏睡或昏迷。
新生儿嗜睡 有很多新生儿的父母，由于没有育儿经验，因此孩子出现一点反常情况，都会焦虑不安，尤其是新生儿嗜睡是许多家长经常会遇到的困惑，孩子一睡多了，就担心孩子的健康是不是出了问题。其实不必太过担心，新生儿出现嗜睡，一般是正常的生理现象。婴儿的睡眠时间一般都会比成人长，而且是年龄越小，睡眠时间越多。 如果孩子经常出现过于能睡的情况，就要考虑是不是患病了。临床上把这种睡眠过多的现象称为嗜睡，多指超过正常睡眠时间的入睡状态，可能是某种疾病的症状之一。如服用感冒、过敏药物，病毒性脑炎或乙脑。
发作性嗜睡和食欲亢进 发作性嗜睡强食综合征以周期性、发作性嗜睡和食欲亢进为主要症状。
恐水症 狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有1个痊愈的病例。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的三个人因狂犬病身亡。有同名电影。
夜游症 夜游症也称睡行症或梦游症，多发生在儿童期，也可以是癫痫的表现之一，常于非眼快动睡眠的S3与S4期出现发作。该症曾被称为“梦游症”，后经脑电图研究确定，该症同夜梦无关。
不良睡眠卫生 睡眠卫生不良是指由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与行为习惯所导致的睡眠障碍，精神状态检查并无精神病理学异常，同时也不存在明显的躯体疾病因素。
睡觉流口水 有些人在夜间睡觉时会流口水。正常人每天分泌唾液总量为1000~1500毫升，即使在没有食物刺激的情况下，每分钟能分泌0.5毫升唾液，因此在人们睡眠时仍有少量口水不停地分泌出来以滑润口腔黏膜以保护牙齿。

病因和发病机制

【病因】
嗜睡症属功能性病变，即在脑部和神经系统的其它部位查不到具体的病灶，可能是由大脑皮层神经功能紊乱所致。

【实验检查】

一、实验室检查
血糖、肝功能、肾功能及甲状腺功能等实验室检查缺一不可，可以帮助判断引起嗜睡的原因。

二、影像学检查
脑部CT或脑部核磁扫描帮助诊断区分嗜睡症的类别。

三、特殊检查
另外还需要多项睡眠生理脑波仪及多次入睡潜伏时间测试等检查才能确诊。

诊断与鉴别诊断

【鉴别诊断】
需排除发作性睡病、呼吸暂停综合症及脑器质性疾病或精神障碍所引起的嗜睡。
1)发作性睡病。该病通常伴有一种或多种附加症状，如猝倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉; 睡眠发作是无法抗拒的;夜间睡眠是片段的、缩短的。与之相反，嗜睡症在白天发作次数较 少，但持续时间较长;病人常能阻止其发生;夜间睡眠通常是延长的。
2)睡眠窒息症。即与睡眠呼吸暂停相关的嗜睡症，这类病人除了日间睡眠过多的症状 外，还有夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音鼾音、肥胖、高血压、认知缺损、夜间多汗及多动、晨起头疼与共济运动不良的病史。可借助睡眠实验室的记录确定呼吸暂停的发作时间及持续时间。以上不难与嗜睡症鉴别。
3)器质性疾病伴嗜睡、脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他精神疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等都可引起嗜睡症。通过病史、体检、临床观察及相应的实验室检查，明确诊断为器质性疾病引起的嗜睡，则木考虑(非器质性)嗜睡症诊断。
嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。通常它是在睡眠研究后进行。
多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM(快速眼动)睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12~14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段。

【治疗方案及原则】
一旦出现嗜睡现象，就不容易消除。大多数情况下可以通过治疗、有规律的小睡和良好的睡眠习惯成功地控制解决这些嗜睡症状。
治疗以对症为主，可适当应用中枢兴奋剂，如利他灵5～10mg在早饭或午饭前半小时服用，从小量始，后渐加量，一日总量30mg，或苯丙胺5～10mg 1次/d渐加量，每日总量20mg，或匹莫林37.5mg 1次/d，有效量为37.5mg～75mg。
嗜睡的主要症状——白天过多的睡意可以用好几种方式来治疗，如服用兴奋剂象modafinil(Provigil)、甲苯盐(Ritalin和其他品牌名)或右旋安非他命(Dexedrine)，以及白天有规律地进行小睡。猝倒和睡眠瘫痪可用三环抗抑郁剂来治疗。猝倒也可以通过服用羟基丁钠盐来治疗，尽管这种药物的服用需要严格控制，因为它被娱乐界滥用。

【并发症】
变得焦急而易怒、甚至自我封闭。

病程和预后

【预后】
目前没有预防嗜睡的方法。避免能带来嗜睡现象的条件可能会有助于减少发生嗜睡的频率。如果你有嗜睡现象而且症状不能用药物来控制住，你应该从不驾车、不抽烟等方法以避免受伤。
对于因自尊、感情支持相关而产生的问题进行心理咨询是很重要的，尤其对那些嗜睡的人来说，因为他们不能完全发挥自己的潜能，可能被家人和同龄人认为懒惰、不愿意活动。
参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%B ... B2%B2%A1&page=2