经典 | 椎动脉走形高清图谱

在解剖上和影像学上可以将椎动脉分为4段：

V1段，又叫横突孔前段。指椎动脉起始部到第6颈椎（C6）横突孔处第一段。

V2段，又叫椎间孔段。指椎动脉向上走形于第6颈椎（C6）至枢椎(C2)横突孔之间的一段。

V3段。V3段起自C2横突孔，穿过寰椎（C1）横突孔，走行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内并穿入寰枕后膜进椎管。

V4段，即硬膜下段。V4段穿透硬脑膜和向内侧倾斜位于延髓的前面。在桥脑下缘与对侧椎动脉融合成基底动脉。

椎动脉在走行过程中形成弯曲以适应头颈部的活动

怎么来理解椎动脉的分段呢？

一般椎动脉是分四段，但是我觉得我们先可以按三段来理解，椎动脉中间段（C6-C1）是走行在颈椎横突孔的，可以叫做椎间孔段，进入椎间孔之前的叫椎间孔前段，出了椎间孔的叫椎间孔后段，这样就很好理解椎动脉分段了。

最开始学习椎动脉造影，最纠结的是为什么椎动脉在颈1-2水平会有两个弯子呢，正位上看是向外转的弯曲，侧位上看是向后的弯曲

研究了一番之后才搞明白，寰椎无椎体，与第2颈椎的齿突相关节，枢椎的齿突实际上即代表其椎体，寰枢椎关节实现了头部自由转动的功能，其他椎体间关节就不能实现自由旋转。

寰枢椎的这一演变，使得寰椎椎体退化，寰椎侧块向两侧扩展，所以寰椎的横突孔就比C2-C6的横突孔更偏向两侧。C6-C3的横突孔方向是垂直向上的，C2的横突孔是斜向外上方，从而到达更外侧的C1横突孔。这就是正位上向侧方弯曲的原理。

寰椎侧块的上关节面，与枕髁形成寰枕关节。寰枕关节粗大，正好位于椎动脉内侧，椎动脉要穿过枕骨大孔进入脑干前方的斜坡，必须先向后绕过寰枕关节（从前方没法绕的），这就是侧位上向后方弯曲的原理。

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来源：Neurosurgery