骶髂关节炎

骶髂关节炎一般为各种原因导致的骶髂关节炎症反应，是以慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的疾病，可分为原发性和继发性。主要表现为腰臀部晨僵、疼痛，一般可通过药物缓解疼痛，预后一般良好。

疾病分类

原发性骶髂关节炎

一般与家族遗传因素相关。

继发性骶髂关节炎

一般继发于强直性脊柱炎，90%的强直性脊柱炎患者首先表现为骶髂关节炎。

病因

骶髂关节炎与众多因素相关，大部分骶髂关节炎都是由于其他疾病引起，原发性与继发性骶髂关节炎的病因大不相同。原发性主要由于遗传等因素引起，继发性的主要是由于其他疾病或代谢因素等引起。

主要病因

原发性骶髂关节炎　

本病原因暂不明确，主要与遗传和体质因素相关，多见于中老年人。

继发性骶髂关节炎

继发性骶髂关节炎的病因主要有强直性脊柱炎等自身免疫疾病，还包括软骨营养、代谢异常；生物力学应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等。

诱发因素

臀部摔伤

重力作用向下摔伤导致臀部受力，骶髂关节受到外力损伤，容易诱发炎症。

肌腱端炎

附着于骶髂关节处的关节囊、韧带、肌腱发生炎症，容易导致骶髂关节炎。

妊娠

妊娠期间相较于平时负重，更容易诱发骶髂关节炎。

长期不良姿势

长期跷二郎腿等不良坐姿，更容易诱发骶髂关节炎。

急性腰扭伤

当弯腰提重物或者体位突然变换时，骶骼关节周围肌肉、韧带受损，容易诱发骶髂关节炎。

药物因素

长期使用糖皮质激素引起软骨病变，可能累及骶髂关节，从而诱发骶髂关节炎。

症状

骶髂关节炎通常起病隐匿，是慢性病程，主要表现在腰部及以下部位的疼痛，少数患者也会有腿部疼痛，逐步可发展为活动障碍。

典型症状

疼痛、晨僵、活动受限

其他症状

部分继发性骶髂关节炎患者可出现原发疾病的症状，如强直性脊柱炎患者可能出现乏力、发热等症状，化脓性关节炎患者可能出现嗜睡、昏迷等症状。

并发症

骨性关节炎

骶髂关节炎发作时炎症累及，易发展为骨性关节炎。

强直性脊柱炎

骶髂关节炎是强直性脊柱炎最常见的症状之一，因此骶髂关节炎发作时极易发展为强直性脊柱炎。

关节畸形

骶髂关节炎长期反复发作，关节磨损严重，极易并发关节畸形。

失眠

骶髂关节炎患者出现疼痛症状时，一般难以入睡，容易并发失眠。

就医

骶髂关节炎早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、延缓病情发展极其重要，尤其对于既往有外伤史、骨折的患者，要定期进行X线检查。对于有疑似骶髂关节炎临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

需要做的检查

体格检查、X线检查、HLA-B27检查、CT检查、核磁共振检查

鉴别诊断

关节发育不良

关节发育不良时，易引发腰部不适、疼痛等表现，但是通常发病较早，通过影像学检查可鉴别。

耻骨炎

耻骨炎通常是慢性和逐步发病的过程，病人典型表现是耻骨联合区域的慢性疼痛，常常出现下肢的放射痛，症状和骶髂关节炎类似，可以通过影像学检查相鉴别。

腰椎间盘突出症

青年人多发，出腰部疼痛外，可出现下肢的放射痛，症状和骶髂关节炎类似，可以通过影像学检查相鉴别。

治疗

骶髂关节炎治疗目的是控制炎症、减轻疼痛、延缓病情的进展，可以加强锻炼，以保持关节功能、防止关节畸形，还应对患者进行教育，并进行运动疗法、理疗、药物治疗和外科治疗。

一般治疗

对患者进行教育，消除恐惧心理，坚持正规治疗。注意立、坐、卧应采取正确姿势，睡硬板床，做深呼吸运动以维持正常的胸廓扩展度，但应避免多负重和剧烈运动。

急症治疗

骶髂关节炎出现剧烈疼痛和活动障碍时，应该采用积极的镇痛治疗，需要绝对卧床休息。

化脓性骶髂关节炎患者起病比较急骤，应该及时进行抗感染治疗，同时退热、镇痛治疗。

药物治疗

非甾类抗炎药、泼尼松、抗生素、软骨保护剂

手术治疗

有髋关节僵硬和脊柱严重畸形的患者可施行外科手术治疗，如全髋置换术以及骶髂关节融合术，全髋置换术是最有效的缓解疼痛、改善髋关节活动度和恢复正常生活的手术方法。

物理治疗

可通过物理治疗，如超短波、脉冲磁疗、中频脉冲等减轻疼痛症状。

饮食调理

宜进食富含维生素、钙类的食物，如苹果、虾类等食物。

根据症状调整饮食，肥胖患者应注意减少热量并减缓进食速度。合并痛风患者，应注意低嘌呤饮食，如减少进食海鲜类等食物，并减少酒类的饮用。

日常护理

注意休息，避免过度劳累。

鼓励锻炼身体，均衡饮食，增强自身免疫力。

注意避免臀部、腰部外伤。

注意日常坐姿、睡姿等，注意避免长期负重、劳累。

可适当睡硬板床，以减少腰部劳损。

特殊注意事项

骶骼关节炎患者如果出现不能活动等其他症状，注意及时就医，以免延误诊治。继发性骶髂关节炎患者应注意原发疾病的治疗，如为自身性免疫疾病引起，注意定期复查，以免反复发病。

预防措施

避免劳累，适当休息，控制体重，避免造成累积性损伤。

避免臀部、腰部外伤等引起骶髂关节炎症性反应。

适当运动，争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，提高自身抵抗力。

避免长期使用激素类药物，如必须使用，应注意全身变化情况，定期进行体检。

如有自身免疫性疾病，应积极治疗，以免累及骶髂关节。

注意保持正确的坐姿和站姿，避免久坐和久站。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）