茯苓桂枝甘草大枣汤——奔豚、惊恐医案5条
５奔豚（神经官能症）——孙溥泉医案
韩某，男，45岁左右，干部。自1970年下半年起，每逢夜半入睡之际，突然惊叫而醒，随之便有发作性气自下腹部上冲直达心下、咽喉，头昏目眩、胸闷心悸气急，神识模糊不清，有欲断气般难受，发作后如同常人，发作时间长短不一。这种间歇性发作有时与精神不愉快有关，有时与劳累有关。有时1~2个月犯一次，但至1972年初发作较频，有时一月2-3次，西医诊断为神经官能症，但久治不愈。患者平素有神经衰弱，两腿肿且发凉，但口唇有疮，口渴而不欲饮，腰酸、耳鸣、蹲久起来眼冒金花，舌体胖边有齿痕，舌质红，灰苔，脉沉细。患者之病，正如《金匮要略》云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”诊其证乃肾阳衰微，上热下寒，内有水饮，根据《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”应用此汤加减：茯苓30克、桂枝9克、甘草9克、大枣10枚，水煎服。服十剂后腿肿消失，腿亦由凉转暖，发作间隔延长，发时亦较轻微，胸口紧迫感减轻，但腰酸、耳鸣、蹲久起来发晕等肾虚症状仍存在，口疮逐渐转愈。
原方加麦冬、肉桂各9克，枸杞30克。又服十剂，诸症显著减轻，发作不但轻微，亦能自己控制发作，胸胁部烦闷感已消失，腰已不酸，腿亦有力，患者原来上四层楼亦感吃力，现在骑车外出亦不感累。后服河车大造丸以巩固疗效，神经衰弱亦随之而愈，追访五年，未见复发。《经方研习》
论：本条医案，非常典型。如有原方剂量，十剂后就能治愈，正是剂量太小，病不能愈，反误又加味麦冬与枸杞，为何说此为误，此乃是奔豚之病，二药性滋阴清虚热，与此病是不相适合，且二药性凉，不宜中虚之证。阳亡土败，所以气虚水停，水寒木冲，泻水建中，疏木止冲，是其治法。
本条医案，又接近阴癫的癫痫病。不懂中医的人，会误认为此患者病为先性的癫风病。生活中总有偶然听闻，一个之前完全正常的人怎么会突然发生癫痫病了呢，非常不可思议，还有的女性，刚结婚嫁人之后发病，或结婚生孩子之后发病，婆家还以为是婚前隐瞒病史，从而变的整天忧心忡忡，灰心丧气。其实这就是一个正常奔豚病，即使真是癫痫病，也只是中医阴阳病的一种而已，中医是完全可以治好的，只是作为一个平常人不懂，所以更是畏惧。
６奔豚——刑锡波医案
刘某，年55岁，患奔豚证已六、七月，外观尚健壮，而脉象细弱，每日下午觉腹部有硬块物，自少腹上冲心胸，发作突然，发作后神识昏聩，呼吸窒息，毙闷欲死，历时二、三分钟，病过后，惟觉头眩，身倦腹块消失气不上逆，其余皆如常人。
此证之表现与奔豚证完全相似，遂拟桂枝加桂汤与之。桂枝用至18克，以其能扶心阳而降冲逆，另加潜阳镇逆之紫贝齿、龙齿、磁石之类，连服三剂证侯减轻，后以育阴潜纳镇镊之剂，调理而愈。《伤寒论临床实验录》
论：此下午腹部有硬块物，是区别于瘀血的硬块物，硬者，是木郁而急结，虽然都是木陷病理，区别就是木陷与瘀血木陷之别。腹有硬块，症是奔豚就治奔豚，症是血瘀就治血瘀。
７奔豚——浅田宗伯医案
烟田之妹，年20余。脐下动悸，任脉循行处（经腹正中线）拘急，时时上冲于心下，发作时背弓反张，不省人事，手厥冷，呼吸欲绝，数医治疗无效。余诊之，此为奔豚病，故与苓桂甘枣汤。服之数十日，病已减七八，只腹中常剧痛，或手足抽搐。于是，兼用当归建中汤，数月而痊愈。《橘窗书影》《经方直解》
论：腹拘急者，是木气不升，横逆少腹。木主升达，木气郁陷不升，则郁冲而发心悸。师解，奔豚者，风木奔腾，状如惊豚，上冲胸膈，及乎咽喉腹胁心首，诸病皆作，喘呼闭塞，七窍火生，病热凶恶，莫此为剧。
８奔豚——刘渡舟医案
张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑，乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚。用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃因心阳上虚，坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。《伤寒名医验案精选》
论：脉见滑象，此是沉滑，还是浮滑，还是痰饮水气，郁格之滑？还是滑在尺部？病奔豚者，当是沉滑，或在尺部，没有经验，不敢定论。上条也是脉滑。更能确定，茯苓泻水之用。在此再重复一遍《难经》十难：一脉十变者，何谓也？然：五脏各有邪，则柔相逢之意也。刚柔相，故脉有十变，此可类比奔豚一病，而脉有十变。脉法三十二，凡脉大、浮、数、动、滑（五脉），此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。阴阳之脉，综述为十脉。五脏之邪，刚柔相适，此十为变。
９惊恐——矢数道明医案
32岁妇女，数日来因感冒卧床不起，汗出，微热。3日前在床上与其夫发生口角，而兴奋不已，翌日脐下紧张且动悸，鸠尾隆起，心跳欲止，咽塞不通，已似窒息而又骚动不宁。于是，发生恐怖症而不眠。翌日往诊，观其病情而告之，此为中医之奔豚病，令其服苓桂甘枣汤，服药3日病症治愈（《临床应用汉方处方解说》）《经方100首》
论：日本医家所论的恐怖，就是惊恐之义。《金匮》卷八，惊悸二提纲，惊怖之义。惊为胆木不降，失根而虚浮，恐为肝木不升，木陷于水，而见水沉之恐。也就是所说的肾虚则恐，恐从木陷而论，木发为怒，木陷为恐，不见木怒，而见水恐。
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