乙肝抗病毒治疗者的自我管理
程书权
桂林市第三人民医院肝病科主任医师，教授，硕士研究生导师；桂林市传染病与肝病学会主任委员，桂林市传染病医院肝病科主任。
当下，HCV感染已有药物可以彻底治愈，HBV感染就成了慢性肝炎的代表病种。由于多数肝硬化、肝癌等重要疾病都与HBV的感染息息相关，因此，被感染者加强自我管理，能如常人般的恢复并保持健康生活、快乐工作，显得十分重要。一般而言，已服药抗病毒治疗者的管理需要注意：
已服药抗病毒治疗者
随着新的抗病毒药物的陆续问世与降价，2019年新版的乙肝防治指南已大幅度放宽了符合乙肝抗病毒治疗的标准，比如：
● 只要病毒载量高，转氨酶持续超过正常值，不论ALT是否达到两倍以上均可用药；
● 对于肝硬化患者，不论ALT、HBeAg的水平，只要HBVDNA阳性，失代偿期肝硬化更是只要表面抗原阳性，不论HBVDNA水平如何；
● 有家族史的患者，只要年龄超过30岁…，这些情况均已成为乙肝治疗的适应症。
临床许多用药者只知服药，不晓复查，这如同闭眼拉车，万一掉到沟里或者翻车也不知道，是十分危险的。
初次服药者
初次服药者宜在1月后复查肝肾功能、HBV水平的变化，评价治疗效果和不良反应的出现情况，以后酌情每3~6个月复查1次。乙肝五项、甲胎蛋白、B超等等检查每半年复查1次。肝硬化者一般宜每3个月复查1次。应用替诺福韦需要每6~12个月加做一次血钙磷、乳酸、骨密度等。
临床治愈者
达到临床治愈而停药者亦非万事大吉，宜在停药后3个月内每月复查1次肝功能、乙肝五项、HBV载量，之后可延长为每3个月复查1次，一年后每半年验1次血，做1次B超，以便及时发现有无恶变及病毒反弹或者复发。
老年人，家族中有肝硬化、肝癌病史者最好每年做1次肝脏的CT扫描。病情已进展为肝硬化、肝癌者，需要终身服药，亦需依循上述情况定期复查。
HBV感染后的自我管理是与治疗具有同等价值的一项系统工程，只有严格遵循医嘱服药和复查，才能保证机体健康状况的持续性。许多人初始因恐惧心理占据主导地位，基本能够很好地谨遵医嘱按时到医院复查，在之后的漫长用药时序里，会逐渐放松戒心，变得粗枝大叶、麻痹大意或不以为然起来，尤其是多次复查显示的参数均在正常范围时。
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