水湿为病（李玉泽）

水湿为病，所见甚广。通常分为外湿，内湿两大类。外湿为外感淫湿之邪，病见伤湿、风湿、寒湿，暑湿、湿热，湿温等；内湿因脏腑失职，脾失健运，使水液蓄积而成。湿滞上焦头胀头重、口中粘腻；湿阻中焦，脘腹胀满，不思饮食，便溏泄泻，或发黄疸；湿注下焦，脚肿，带下、小便淋浊。水湿聚结，则发水肿或成痰饮（广义）泛滥肌肤为浮肿，停集胸腹，关节，脑等浆膜腔，为胸水、腹水、关节积水，脑积水；痰阻气管、支气管，则生喘满咳嗽。《金匮要略》曰：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”；“水在肺，吐涎沫，欲饮水”，“水在脾，少气身重”；“水在肝，胁下支满，嚏而痛”；“水在肾，心下悸”。“留饮者，胁下痛，引缺盆，咳嗽则辄已”。“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛”。“膈上病痰，满喘咳吐”。“支饮亦喘而不能卧，加短气”，“病有风水，有皮水，有正水，有石水”。又说：“心水者，其身重，而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛”；“肺水者，其身肿，小便难”；“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但若少气，小便难”；“肾水者，其腹大，脐肿、腰疼不得溺”，足见水湿为病之多，无处不至。

水液本为机体生命所必须，在人体正常运行的水液称作津液，它能布散周身，滋润和充养脏腑、肌肉、经脉、皮肤，滑利关键，濡养空窍，组成血液周身环流，营养五脏六腑、四肢百骸。津液的生成与正常运行，有赖于胃的消化、小肠泌别清浊、脾气转输，肺气宣降，三焦通调、肾气温化、膀胱排泄等一系列气化过程，而气机通畅又与肝之疏泄功能密切相关。以上各环节功能失职，均可影响水液正常代谢，导致水液停聚，成为病理性水湿。

湿之与水，异名同类，湿为水之渐，水为湿之积。痰饮者，或水湿为寒凝，或水湿为火灼炼。湿病范围广泛，或外湿内湿兼杂，或从寒化、热化，可见虚证、实证，又可挟风或与瘀血、徵积并病。治疗水湿，当辨别病位的上下内外，病情的寒热虚实，审查脏腑气血之所属。湿在上在外者，宜微汗以解之；在内在下者，则温阳化气以行之，或甘淡渗湿以利之；湿从寒化，宜用温燥；湿从热化，则用清利；水湿壅实，可用攻逐；体虚受湿，则须扶正利湿。治疗水湿，还当联系脏腑所属。肺金不宣，水失输布，则宜宣肺利水；脾虚湿生，又当健脾化湿；肾虚水泛，必须温肾行水；三焦气阻，水道失调，宜疏利三焦之机；膀胱不利，小便未通，则要化膀胱之气，使水湿有去路。湿为重浊粘腻之阴邪，其中人缓，其入人深，病难速愈。湿与脾亲，易伤阳气，所以治疗始终须注意强健脾土，勿伤胃气。内湿深重者，多已伤肾，注意补肾气、温肾阳，对于彻底制水、防止复发都有重要意义。

祖国医学对于治湿积累了丰富的经验，如:

1、解表化湿：主治外湿，症见恶寒头重，偏寒者方用香薷饮，偏热者方用清络饮、鸡苏散等。

2、清热利湿：主治湿热诸病。湿热蒸郁，发为黄疸，方用茵陈蒿汤、桅子柏皮汤，湿热下注，发为淋浊、带下、癃闭、阴肿，阴痒等，方用八正散、龙胆泻肝汤；湿热痹症，可用宣痹汤，二妙散；大肠湿热，下痢脓血，宜白头翁汤。

3、化气利水：主治水蓄下焦，膀胱气化不利，发为水肿、水泻之症，常用五苓散。

4、解表化饮：主治内停水饮，复感风寒，症见咳嗽痰稀，常用小青龙汤。

5、宣肺利水：主治风水，属风寒表实、内有郁热，一身悉肿者，常用越婢汤。

6、理气消肿：主治气滞水停，症见浮肿腹胀，气促尿少，常用五皮饮。

7、芳香化湿：主治湿浊内盛，症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻等。可选用藿香正气散、三仁汤、平胃散。

8、健脾利湿：主治脾胃气虚，湿邪内停，症见乏力体虚，便汤泄泻，常用参苓白术散。

9、温阳利水：主治脾肾阳虚，水气内停，浮肿肢重，腰酸膝冷，常用实脾饮，真武汤。

10、温化痰饮：主治痰饮积结，阻于胸中，症见胸胁支满，心悸而咳，可用苓桂术甘汤。

11、滋阴利水：主治水热互结，内热伤阴，症见心烦口渴，小便不利，可用猪苓汤。

12、渗湿利水:主治水湿较盛，寒热偏盛不明显的水肿症，可用四苓散。

13、攻逐水饮：主治水饮泛滥，水势较盛，正气尚壮的腹水、胸水、水肿，可用十枣散，舟车丸、己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤等。

14、补气利水：主治气虚水停，表虚湿重之症，可用防己黄芪汤。

15、祛风胜湿：主治风湿痹症，身体疼痛，关节顽麻，拘急不利等症，常用羌活胜湿汤、蠲痹汤，独活寄生汤。

此为治湿要点，临床上须结合辨证，灵活运用，随症加减，切不可生搬硬套。