多动症（ADHD）治疗的热门方向——提升大脑执行功能

我们很多人都已经知道，“多动症”这个名称虽然流传甚广，但是并不准确。它的学名是“注意缺陷多动障碍”（ADHD）。

因为“注意力”这个概念似乎和我们传统的教育观念比较接近，所以，“如何提高注意力”成为家长们（尤其是关心学业问题的家长）最为关注的焦点。

市面上，各种相关机构也如雨后春笋般涌现了出来。

其实，这些年来，对于ADHD，更加热门的干预方向是有关于“执行功能”领域的。

新的疾病模型认为，ADHD是“执行功能损伤综合征”。

著名的ADHD专家布朗教授有一个经典的比喻，把大脑复杂的运作比喻为一个交响乐团，那么“执行功能”就是其中的指挥。

不管音乐家们对自己的乐器多么精通，如果没有一个好的指挥家选择好的曲目、引导大家开始合奏、遵守时间、调节节奏、控制各声部的音量、在合适的时间引入或退出不同的乐器的话，他们也很难演奏出好的交响乐。

关于执行功能，目前它的定义并没有在科学家当中达成一致。

你可以把它理解为一种大脑的自我调节，每一种执行功能都是一种类型的自我调节，或者称作一种心理能力。

执行功能包括任务启动、工作记忆、抗干扰、抑制冲动、组织条理、制定计划、情绪控制、灵活适应等等。 

这里面的任何一项出现问题，我们都可以从孩子的表现上得到印证。

• 比如任务启动困难，你明白为什么叫孩子去写作业特别难叫，百般拖延；

• 比如抗干扰能力差，你就明白为什么孩子写着数学题会玩橡皮、抠笔尖，一会儿又转起了座椅；

• 比如抑制冲动能力差，你就明白为什么孩子不能三思而后行，经常接老师话茬；

当然，不一定你的孩子所有方面都不足，可能他在某些方面问题比较突出，某些方面却呈现出了一定的优势。

但可以肯定的是，多动症（ADHD）的孩子存在多项执行功能缺陷的情况比较普遍。

大脑执行功能主要位于前额叶皮层 （就是你前额后方的那个区域），它们在人类出生后不久就开始以某种形式发展，神经科学家现在意识到，这些功能需要大约25年才能完全成熟。

对于多动症（ADHD）的孩子来说，这些功能发展得更慢。

下面的MRI图像显示大脑额叶成熟的速度有多慢（紫色代表完全成熟）。

一个孩子的执行功能的发展对他的人生有着重要的作用。

国际顶级学术期刊《科学院院报》曾做过相关研究，对500名儿童追踪观察了整整30年，发现执行功能较好的孩子，30年后表现出能够取得更好的学业和成就，有更高的经济收入，更好的身体健康状况以及更低的犯罪率。

对于ADHD孩子来说，通过多种方式提升执行功能应该是我们们进行治疗的重要方向。

药物治疗

多项研究显示，使用药物治疗能够改善执行功能，包括哌甲酯（专注达）和托莫西汀（择思达）。

但也存在一些问题，有的人对药物不敏感，症状改善程度不够；有的人无法耐受药物的副作用。

因为各种原因，ADHD人群的药物不依从率为20~65%，这也使得药物治疗的效果受到影响。

非药物治疗

常见的执行功能训练主要分为两类：

01

基于促进疗法（FIT）的执行功能训练；

有在学校和医院开展的纸笔模式和在家庭或网络开展的计算机化模式；

比较常见的形式是在电脑上安装训练软件，通过精心设计的游戏性的任务训练孩子的工作记忆和抑制能力。

此种训练方法在国内外都有，在机构开展也比较普及。

只是这种针对特定任务的训练更多训练的是孩子的工作记忆，是否可以迁移到孩子的日常学习和生活场景当中还需要更有力的证据。

02

基于行为疗法的操作性执行技能训练；

这种训练中针对儿童和青少年的训练方案最早由美国的Peg Dawson教授和Richard Guare教授提出。

北医六院的系统式执行技能训练就是这一基础上，加入团体治疗和父母教育的内容，融汇改良而成。

该训练为期12周，每周1次，内容大致为：

1，了解执行功能，建立行为合约；

2，学会合理提要求，进行时间知觉练习；

3，进行抑制任务和游戏练习；

4，学会列清单（组织条理）；

5，学习换位思考（心理理论），进行估计时间游戏（时间知觉）；

6，制作任务时间表（计划、时间管理）；

7，提高言语、图形、空间记忆能力（工作记忆）；

8，学会应对分心的策略（计划、抑制）；

9，养成三思而后行的习惯（抑制），养成做时间表的习惯（计划）；

10，指导家长如何继续培训的效果。

研究显示，父母、老师可以通过改变孩子的任务特点，或者改变监督提醒的方式，以帮助ADHD孩子应对执行功能缺陷导致的困难。（具体方式我们在公号的文章里推送了很多，收录在“多动症教育”这一标签下）。

参考资料：

王玉凤主编《注意缺陷多动障碍》

钱英主编《注意缺陷多动障碍儿童心理治疗——系统式执行技能多家庭团体训练》