小柴胡汤合升降散治化脓性扁桃体炎

S男孩，8岁，身材瘦小，面色黄暗。2020年3月10日初诊。

主诉：发热伴咽喉肿痛2天。

现病史：患儿于两天前开始发热，体温38.5℃，家长给与退烧药（美林），热退，6小时后，又开始发烧，体温40℃，无汗咽痛，扁桃体肿大，这已经是患儿第7次扁桃体肿大了，之前每次都是西医点滴治疗，反反复复，家长很焦虑，因为孩子高烧很担心会烧出肺炎，这次经别人介绍来找中医治疗。来诊时患儿精神状态还好，摸着皮肤发热，食欲差，吃饭会恶心，早晨吐了一次，大便三天未解，咽痛，咽红，扁桃体三度肿大，散在白色脓点，饮水正常，睡眠正常。舌质红苔黄腻，脉弦数。

诊断：化脓性扁桃体炎。

处方：小柴胡合升降散加桔梗

柴胡30g 姜半夏15g 太子参10g 甘草6g 黄芩10g 生姜2片 大枣5g 炒僵虫10g 姜黄6g 蝉蜕6g 大黄6g（后下）桔梗10g， 2剂，水煎服。

3月13日复诊，服药第一剂药时，大便排了两次后热退，咽部也不疼了，焦虑的家长终于安心了。但孩子食欲不是很好，开小柴胡汤2剂。

柴胡12g 姜半夏10g 太子参10g 甘草6g 黄芩6g 生姜两片 大枣10g，2剂水煎服。

按：

1、这个病案“呕而发热，小柴胡汤主之”。升降散，通利三焦，清化郁热，升清降浊。用于邪气郁于里不得张越，多表现为发热，烦躁，大便干结。口苦咽红，舌红起刺或舌红苔黄者。两方合用收效甚快。加桔梗，因咽痛取桔梗汤之意。

2、现在临床中有很多患儿扁桃体肿大，有的从第一次肿大开始就选择西医抗生素静脉点滴治疗，因为当患儿发热时，很多家长开始焦虑，担心患儿烧出“肺炎”，抗生素的使用使患儿更失去了抵抗力，又加上现在孩子都吃的太好，薯条汉堡，可乐巧克力，冷饮冰激凌那是来者不惧，一感冒少阳伏火又开始上扰侵犯，导致扁桃体反复被炎性寖润而肿大，最终很多家长选择将扁桃体一切了之，却不知我们中医对小儿疾病包扩外感发热，扁桃体腺样体肿大，反复感冒，鼻炎过敏等都有很好的治疗效果。

作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所