糖尿病患者注意这6个用药细节，让你的血糖再降1-2个点
糖尿病病情发展到一定程度，就必须依赖药物治疗，如果药物服用方法不正确，降血糖效果就会大打折扣。
近几日到各村给老年慢病患者（糖尿病、高血压）做健康随访，在体检过程中发现很多糖尿病患者不注意用药细节，例如：
- 不了解降糖药疗效,重复用药；
- 服药时间不规律;
- 用药剂量超过该药最大剂量；
- 过分依赖药物而饮食随意；
- 盲目追随其他糖友经验，服用相同药物等。
这也是导致老年糖尿病患者血糖控制不好的重要原因。
糖尿病患者注意以下6个用药细节，口服药的降血糖效果更好。
1.选对时间用药
很多糖尿病患者不能按时间服药，认为服药时间差5-10分钟没什么关系，殊不知差5-10分钟，有的药物疗效就会达不到，而有的药物就会引起低血糖。
例如瑞格列奈应餐前20分钟服用，如果餐前30分钟服用就有可能引起餐前低血糖。
糖尿病患者一定要注意口服药的服用时间。
磺脲类胰岛素促泌剂：
通过促进胰岛素分泌发挥作用，一般口服20-30分钟起效，需在餐前半小时服药。代表药：格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等。
非磺脲类胰岛素促泌剂：
促进第一时相胰岛素分泌（进餐后5-10分钟后出现），对降低餐后血糖有很好的疗效。通常在餐前20分钟服用。代表药：瑞格列奈、那格列奈。
双胍类：
抑制肝糖原和肌糖原的分解，促进葡萄糖利用。因其存在胃肠道不良反应，建议餐后半小时服用。代表药：二甲双胍。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：
属于降低餐后血糖的药物。服用方法：随餐服用，最好进食第一口饭时服用此药，疗效比较好。代表药：阿卡波糖（需要嚼服）、伏格列波糖。
噻唑脘二酮类：
胰岛素增敏剂，宜在清晨空腹服用，每日一次。代表药：罗格列酮、比格列酮。
DPP-4抑制剂：
通过提高内源性GLP-1的水平，促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，发挥降血糖的作用。作用持续时间较长，一般清晨服用。
代表药：沙格列汀、阿格列汀。也有一些DPP-4抑制剂需要一天服用多次。
SGLT-2抑制剂：
增加尿中葡萄糖的排泄，一般每日一次，清晨服用，餐前餐后服用均可。代表药：达格列净、恩格列净。
2.选对疗效用药
很多糖尿病患者，对服用药物的疗效不是很了解，不知道具体服用药物是降低空腹血糖还是餐后血糖，抑或两者都降，不知道不能与哪些药物联用。
例如：二甲双胍格列本脲复合制剂的单药与格列齐特一起服用；格列齐特与瑞格列奈一起服用；应用胰岛素同时继续大量应用磺脲类胰岛素促泌剂（如格列美脲、格列齐特等）。
二甲双胍格列本脲复合制剂，本身就存在促胰岛素分泌的格列本脲，再加服格列齐特，这样重复应用磺脲类药物会增加其不良反应，引起低血糖的不良风险增加。
格列齐特与瑞格列奈合用，虽然这两者针对空腹和餐后血糖的降糖效果不同，但两者作用机制差不多，因此不建议一起服用。
一般同一种降糖机制的降糖药物不建议联合应用，如果自己对降糖药物作用机制不太了解，建议到专科门诊进行咨询。
3.选对剂量、剂型用药
市场上仅二甲双胍的品种就达十余种，各种剂型、各种规格。
例如：二甲双胍片（胶囊）、二甲双胍肠溶片（胶囊）、二甲双胍缓释片（胶囊）；各种药物品种都含有0.25克和0.5克不同规格。糖尿病患者需要注意他们之间的区别。
这次随访时就发现3位糖友把二甲双胍缓释剂型药物当成普通剂型的药物，应每日2次服用误服为每日3次，其中还有一位糖友服用二甲双胍的剂量超过2克/日，造成不科学用药。
4.不要盲目跟风
糖友之间存在交流是好现象，可以一起交流病情、分享好的降糖经验、增加降糖信心。但是在用药这方面就不要盲目依照其他糖友的用药情况，自己也来复制一份了。
这次随访中的李女士患糖尿病7年，一直服用二甲双胍、格列本脲和阿卡波糖，坚持控制饮食，餐后运动，空腹血糖在6-7mmol/L,餐后血糖在8-9mmol/L。本村的翟女士也有糖尿病，生活方式不太注意，平时水果和蛋糕也不控制，自己一直服用格华止，血糖控制不理想。
得知李女士血糖控制不错，她就自作主张按照李女士的药方也来了一份，服用了3天就出现低血糖症状：心悸、出汗、乏力，最后被送到医院急诊。
健康的生活方式适合所有的糖友，但是降糖药物方案各有不同，糖尿病患者一定不要盲目照搬他人的降糖方案，当血糖不达标时一定要进行检查，找到原因，咨询专业的内分泌医生进行调整。
5.不要过分依赖药
一般正常人每天分泌胰岛素大约40-50单位，因此胰岛B细胞功能完全丧失，糖友也最多每天应用50单位胰岛素。
门诊看过一个病人，因急性扁桃体炎发热，血糖控制差就诊，平时血糖应用门冬30控制，早20单位，晚18单位。
医生考虑到存在急性感染，建议适当增加2单位胰岛素，平稳度过这个感染期。
过了半年，再次见到这位病人，血糖控制不理想，出现视物模糊就诊。询问用药情况，门冬30早28单位、晚26单位。
详细询问得知：该患者没有控制饮食，认为多吃就多加胰岛素就行，因此血糖控制不理想，导致并发症提早到来。
糖尿病患者在使用降血糖药物的同时，一定不要忽视饮食、运动和监测血糖。
6.根据具体情况具体用药
其实每位糖尿病病人存在的危险因素不同、病情轻重不同，合并并发症也不一样，需要制定的达标血糖也不是统一的数值，因此降糖必须依照个体情况，制定个体化方案。
- 有的糖尿病病人，空腹血糖不高，餐后血糖较高，这时可以选择瑞格列奈、阿卡波糖或沙格列汀等。
- 有的糖尿病病人，胰岛素抵抗特别明显，应用最大量的胰岛素还是血糖不达标，这时就需要选择加用胰岛素增敏剂，如比格列酮或罗格列酮。
- 有的糖尿病病人合并较顽固高血压，这时选择达格列净或恩格列净起到一药两治的效果。
因此，糖尿病患者要了解更多的用药细节，做到合理用药，才能有助于血糖达标，预防糖尿病并发症。
作者：李秋红