2019全国头颈影像大赛“影林争锋”海选系列（三）

温馨提示：2019年中放头颈影像大赛各战队海选群病例，感谢各位老师辛苦付出！

感谢韩志江老师（浙江大学附属市一医院）提供病例并主持读片！

病例一

病史：女，42岁，发现右侧颌下区肿物一年余。

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病例二

病史：男，44岁，发现右颌下肿物一月余。

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您的思路和诊断是？ 

接下来

我们看看其他老师们的思路是怎样的！

一、腮腺良恶性肿瘤的鉴别：（摘自王振常教授的头颈部影像征象必读）

主要从肿块的边缘、密度及有无肿大淋巴结三个方面考虑，肿瘤边界是否清楚为良恶性肿瘤的鉴别要点。肿物若不规则并呈浸润性生长，增强后明显强化，同时可见颈部多发肿大淋巴结，为恶性肿瘤的典型征象。低度恶性肿瘤边界也可边界清楚，有些良性多形性腺瘤也可呈分叶状或结节状，在鉴别时应予注意，此时应结合其它临床表现进行综合分析。

有无面神经受累也是重要的鉴别诊断临床症状，腮腺恶性肿瘤12%-14%可发生面神经瘫痪，而良性肿瘤出现面神经受累症状少见。

二、多形性腺瘤

临床表现-可发生在各年龄段，女性常见，平均发病年龄在40岁左右。无痛性肿块、生长缓慢、病程较长。发生恶变时出现近期生长加速、疼痛、粘连、面瘫等症状。

    部位以腮腺最常见，其次为腭腺、下颌下腺（发生于副腮腺少见）。腮腺浅叶和深叶的比率约为13：1，肿瘤大小不等，多呈球形、分叶状或结节状，可有明显的囊性变。位于腮腺深叶的肿瘤可突向咽旁及软腭。

影像表现：多呈圆形或多结节样，边界清楚，多数为实性型，亦可出现不同程度的囊性变，内部亦可有钙化。多为血供欠丰富的肿瘤，增强扫描早期轻度均匀强化或强化不明显，延迟强化较明显（缓慢持续流入）。发生囊性变时可表现为肿瘤内部的液化，增强扫描为包膜强化。

三、腺样囊性癌(ACC)

ACC是一种少见的肿瘤，在全部恶性肿瘤中仅占0．2％ ，其中鳞癌占大多数，而腺样囊性癌相当少见。由于鼻腔鼻窦解剖结构复杂，肿瘤具有隐蔽性，没有典型的临床症状和特异性的影像学表现，容易导致临床漏诊或误诊。

腺样囊性癌的病理特征性

病理上分为三型：

①坚实型：肿瘤细胞排列成实性团块，其内常见灶状瘤细胞破坏和筛孔样腔隙形成，分化差，预后不好；

②管状型:上皮条索由基底细胞构成，其间见复层立方细胞形成腺管，肿瘤细胞分化好，预后佳；

③筛状型:基底样瘤细胞排列成不规则的上皮条索，其间见圆形或椭圆形的腔隙，呈筛孔状，腔隙内是含有淡蓝色黏液样物质，上皮团周围及腔隙周围有肌上皮细胞围成，肿瘤细胞分化和预后情况介于前两者之间。

肿瘤生长缓慢，呈缓慢膨胀破坏性改变，可有窦腔膨胀性扩大，邻近骨质受压变薄，并伴有骨壁的破坏，严重时骨壁消失或称呈虚线状，癌肿侵犯患侧鼻腔，示患侧鼻腔软组织影；肿块增强后密度欠均匀，可见多个小囊性低密度区；肿瘤有沿着神经生长的特征，也可呈跳跃样不规则条束生长。

编辑：杨海、于小明

审核：中国头颈医学影像论坛