赵绍琴时常强调，治郁热的这些宜与忌

图*著名中医学家赵绍琴老先生

赵绍琴教授为著名温热病学家，其论治温热病证，尤重郁热机理，临证常辨郁热病证，治疗擅用栀子豉汤、升降散等发散郁热，不仅于温病中善用，杂病中亦常用，特色鲜明，见解独到，疗效显著。今天，小师妹将其运用卫、气、营、血辨证治疗郁热的经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

卫分证治

药如：银花、连翘、桑叶、菊花、淡豆豉、苦杏仁、桔梗、前胡、枇杷叶、芦根、蝉蜕等，轻清举上，即叶氏所谓'上者上之也。即使用辛凉清解，药量也不可过重。’ “若误用甘寒滋腻，如生地、麦冬、玄参之类，多致热势不退，或高热成低热久留不退之证。”

气分证治

赵老将之谓为“苦宣折热”，因淡豆豉、山栀子性味苦寒而质地轻扬，宣阳解郁，故苦寒清热而宣透气机，散邪外出，遏止邪热深入。

其主张或可用苦寒配辛温，形成苦寒清热而辛温行气解郁，既清热又散热的方剂，达到清热解郁的目的。此与刘河间阳气怫郁理论指导下的“辛苦寒药治之”原则相吻合。

营分证治

若郁结重者，加蝉衣、僵蚕、防风。

再有气营两燔者，赵老亦认为多有郁热痰浊，必须先开其郁，兼以豁痰。“若不先解郁，用药纯属寒凉，则脉象由滑洪有力转成沉涩，面色由红润转为青暗，舌苔从老红转暗紫等，这些情况全是热郁内闭。治疗热郁，必须先用解郁之品以开郁，郁开再行清热。此不是用辛温开郁法，而是于清热内含升降分化之意，如升降散之类（蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁等）。”

血分证治

并两者相伍为用。或热、郁、瘀并治，咸寒清心，疏风凉血，加行气解郁、宣肺理气之品，如苦杏仁、桔梗、香附、陈皮、丝瓜络、瓜蒌皮、川楝子等。

杂病论治

最常辨治的杂病有肾病、心病、肝病、血病、风湿病等等。最常用散郁热方药为升降散、栀子豉汤。

故治疗上仍重疏风解郁、清肝凉血、滋肾祛瘀，常用药如银花、连翘、大青叶、淡竹叶、白茅根、杏仁、桔梗、茜草、赤芍、郁金、牡丹皮、丹参、白头翁、生地榆、鬼箭羽、片姜黄、青黛、生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。论治肝病，肝经郁热，郁而化火者最多，表现为失眠多梦，眩晕头痛，胁痛胃痛，口干便秘，唇舌红绛，脉沉弦数诸多病证，常以栀子豉汤与升降散合方，加柴胡、川楝子、旋复花、陈皮、香附、黄芩、牡丹皮等随证加减变化而治。

病案举例

蝉衣3g、连翘12g、僵蚕6g银花12g、杏仁9g、片姜黄6g竹茹9g、菖蒲9g鲜茅芦根各30g、生石膏24g

一付，水煎服。

身热退净（体温:℃），咽红肿痛已止，咳嗽已微，大便通而小便短少，舌微红而苔厚腻，脉弦滑而细。再以清解余热，肃降化痰：

前胡3g、杏仁6g、生紫菀3g黄芩6g、川贝6g仙茅芦根30g、焦三仙各9g

三副，水煎服。四诊：病已基本痊，仍有一二声咳，原方继进三副而瘥。

赵绍琴认为，温病的本质是郁热，卫气营血皆然。故尔，治疗温病必须贯彻宣展气机、透邪外达的治则，不可徒执清热养阴，遏伏气机。宣透为治疗温病之要义。