李寿山治“上热下寒证”柳某,女,52岁。...
李寿山治“上热下寒证”
柳某,女,52岁。
患者经常腰以上热,腰以下冷,手热足寒,虽在炎热酷夏,仍穿毛裤厚袜,时至严冬,不欲穿棉上衣。头眩耳鸣,面烘多汗,短气心悸,夜寐不安,口干少津,舌根部麻辣感,项背部板滞不舒。病史已8年之久。
西医诊断为植物神经功能紊乱,老年性口腔炎,颈椎病。屡经中西医多方诊治,未见显效,甚为苦恼。
诊脉寸关弦滑,尺脉沉细小数,舌质嫩红尖赤,中有剥脱苔,面色不华,两颧色红。
考虑阴虚火旺证,遂投予知柏地黄汤,少佐肉桂,滋阴清热,引火下行。服药3剂后,上焦烦热更甚,腰以下寒冷如故,余证有增无减,且增大便溏泻日2~3行,胃中痞满,不思饮食,脉舌同前。
因思前方滋阴清热,引火下行,似属对证之治,何以不效,反使病情增剧?
仔细推敲,此证乃阴虚火旺而上热,元阳不足而下寒,总的病机系气阴两虚,上热下寒证。在此虚实寒热夹杂情况下,若只顾滋阴降火,下寒不去,虚火难平,反使阳气受挫,单纯补气扶阳,犹恐助火生热。
前方知柏地黄汤,滋阴降火有余,但少补气扶阳之品。方内虽佐肉桂“引火下行”,然在大堆酸苦甘寒药中,难收预期效果,反使中阳受伤,清阳下陷,因而产生胃呆痞满,便溏等证。
下焦更虚寒,上焦更虚热。考虑调整治疗方案,升阳和中,补益气阴,调和寒热为法,拟麻黄升麻汤化裁,
变宣达郁阳,和营养阴之剂,为升宣清阳,辛开苦降,益气养阴,清上温下之法:
炙麻黄、干姜,升麻、桂枝、白芍、知母、党参、茯苓、白术,姜半夏、黄芩、当归,甘草。水煎服,2剂。
再诊,药后泻止胃开,痞满已除,上热下寒诸证大见好转。面烘烦热,汗出口干,手热足寒,舌根麻辣等证均减,舌上有微薄苔生长,脉弦小数。
药已对证,原方去半夏、黄芩,加黄芪、百合。续服6剂。剥脱苔消失,舌红润,苔白薄,脉转弱滑,诸证痊愈。
嘱服三才汤(天冬、党参、生地)熬膏常服以善后,辅以按摩、体疗以治颈椎病。随访半年康复如常。#中医来了#