腹诊入门（第七回）-瘀血的压痛点诊察
作者：花轮寿彦 北里大学东洋医学综合研究所
译者：存心斋主
瘀血的压痛点诊察
瘀血是汉方医学最重要的概念之一。如果硬要用现代医学的说法，一般认为是微循环障碍的一种症候群。
瘀血的压痛点是指脐周围的压痛、左右髋骨附近的压痛等，是驱瘀血剂的适应目标(照片1，图1)。
瘀血的压痛点容易出现的部位是脐斜右下和左下正好2横指左右的部位。按此处有阻力和压痛时，称为脐旁压痛。这张照片上的女患，有相当明显的肿块，稍微一按就疼。问她有没有月经痛，她说还是有的。
回盲部和乙状结肠部附近容易出现瘀血的压痛点。
回盲部的压痛原本是阑尾炎的征兆，也被认为是瘀血所见。常用的是大黄牡丹皮汤。
特别是女性，在妇科疾病的情况下容易出现瘀血的压痛点，其中有的压痛点在脐下呈马蹄形隆起。
乙状结肠部的疼痛有时被认为不是压痛而是摩擦痛。被称为“小腹急结”的腹证。诊治时不要用力按压，要将示指、中指、无名指三指并拢，用示指从肚脐斜下方擦过患者腹壁，这样比较容易理解。要注意有的人有反跳痛。
若有便秘倾向，则可服用桃核承气汤。
如果只有瘀血的征兆，没有便秘倾向，则可服用桂枝茯苓丸，体质虚弱者可服用当归芍药散或温经汤(表1)。
脐痛诊察
所谓脐痛，是指从肚脐的正上方按压时产生疼痛的状态(照片2，图2)。
这是大塚敬节先生创拟的，是葛根汤的使用目标之一，也是腹证上重要的压痛点之一(表2)。
有脐痛的人，用示指指头轻触也感疼痛，这样的患者腹肌紧绷，脉搏也有阻滞。鼻窦炎、结膜炎等使用葛根汤时，参考这个腹证。
在脐的上半部分部碰到索状物的同时，一按就会痛，称为脐痛。用示指的指头轻轻触碰，也会感到疼痛。这是大塚敬节先生首创的葛根汤应用指标。
——第七回终——
腹诊入门系列 共八回（已更七回）
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