子宫腺肌病
子宫腺肌病是一种常见的良性子宫疾病，临床表现包括下腹部疼痛、月经过多、痛经和不孕等，无症状或症状不特异的子宫腺肌病发现的越来越多。
子宫腺肌病的主要超声表现包括：子宫球形增大，前后壁不对称增厚，肌层回声不均，子宫内膜下的线性条纹或岛状结节、内膜-肌层分界不清，结合带（junction zone，JZ）或称endometrial-myometrial junction（EMJ）增厚、不规则或中断、栅栏样声影，子宫肌层内小囊肿，彩色多普勒超声（CDFI）显示子宫肌层受累区域的血流信号增加，血流走行仍为穿入血流方式等。
1、子宫增大、子宫壁不对称性增厚 根据病程发展的程度不同，子宫大小可能正常、子宫肌层不对称增厚，或出现弥漫性球形增大。子宫增大主要是由于异位至肌层的子宫内膜周期性出血导致子宫肌层平滑肌纤维的增生和肥大。超声上弥漫型子宫腺肌病的子宫增大常表现为整个子宫体增大（不包括宫颈），而局限型子宫腺肌病则为子宫肌壁局部增厚、与子宫肌瘤相似，但病灶边界不清、内部回声有子宫腺肌病的回声特点。
子宫肌层不对称增厚是子宫腺肌病常见的超声特征，子宫腺肌病最常累及子宫底及后壁区域。
2、子宫肌层回声不均 子宫肌层的回声纹理改变，变得明显不均匀和粗糙。有学者研究发现，最敏感的子宫腺肌病超声特征是肌层回声的明显不均匀。
3、子宫内膜下的线状条纹或岛状结节 子宫内膜下的结合带，即子宫内膜-子宫肌层交界区域可见中等或中高回声的线状、芽状回声（线性条纹），或岛状结节。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质自内膜层侵入子宫肌层内，上述这些超声表现可能代表了子宫内膜组织直接延伸到子宫肌层的病理变化。线状回声或岛状结节从子宫内膜边界开始呈伸入肌层内。文献报道，超声上内膜下的线性条纹对子宫腺肌病具有较高的诊断准确性（95.5%），被认为是最特殊的超声特征。
4、子宫结合带增厚、不规则、中断或难以分辨 子宫内膜-肌层之间的结合带属肌层结构，是子宫内膜与子宫肌层间的移行区域，由纵向和圆形紧密排列的平滑肌纤维组成。子宫腺肌病时子宫内膜-肌层交界处边界模糊主要是由于病变所致子宫结合带的变化。MRI对结合带增厚有其经典表现，但超声上准确测量结合带比较困难。但随着近10年来三维（3D）超声技术和容积对比成像（VCI）等超声新技术越来越多的应用于临床实践，超声目前已能较可靠地评估子宫结合带。
经阴道三维超声可使子宫结合带显示清晰，可在子宫任何水平的冠状切面上测量JZ。研究表明，经阴道三维超声上结合带最大厚度（JZ max）≥8mm或最大与最小JZ厚度之间的差异（JZ diff）≥4mm可能提示子宫腺肌病。JZ界限不清对腺肌病的诊断具有较高的特异度（82%）。
5、栅栏样声影（又称百叶窗征） 子宫腺肌病时，超声上可见子宫肌层内很多垂直且较薄的栅栏样声影，似栅栏样或百叶窗样表现。虽然子宫肌瘤和子宫腺肌病都可有栅栏样声影，但子宫肌瘤的声影更可能是侧方声影，或者是由于密集钙化所致的声影。大的平滑肌瘤的声影有时会完全掩盖子宫腺肌病的超声表现，此时需要MRI检查才能帮助确定是否存在子宫腺肌病的情况。采用电影剪辑的技术（cine clips）逐帧回放超声图像可以帮助更好地显示子宫肌层的回声不均和栅栏样声影。
6、子宫受累肌层内的小囊肿 子宫肌层内异位的子宫内膜腺体发生周期性出血，可导致子宫肌层内的小囊肿或微囊肿形成，囊肿直径通常为1～5mm，并且最常见为无回声区；但由于囊肿边上含有活跃的子宫内膜组织，囊内液体为陈旧性血液，小囊肿也可表现为低回声区（实为透声较差的无回声）；通过放大图像可以改善这些微小囊肿的超声显示。子宫肌层内的这些小囊肿也是子宫腺肌病的特异性较高的超声特征。此外，在内膜下垂直于内膜的线状条纹中，偶尔也可见整个线状条纹内会充满无回声，此即所谓的“棒棒糖憩室”。
7、病灶内血流信号增加、血流为穿入血流 CDFI显示子宫肌层受累区域的血流信号增加，血流走行为穿入血流方式（直血管存在）。子宫腺肌病时血管增加的区域反映了子宫腺肌病的分布，同时子宫腺肌病的CDFI表现也可以帮助鉴别局限型子宫腺肌病与子宫肌瘤，后者为周边型血流方式。
8、超声子宫滑动征的重要性 采用超声探头轻轻推动子宫和卵巢时，缺乏自由移动，为滑动征阴性，表明有粘连或可能存在子宫内膜异位症（简称内异症）等。为确定子宫腺肌病时子宫浆膜层受累情况，超声检查时应经常记录子宫有无滑动或固定于内脏（肠）；子宫滑动征阴性说明子宫腺肌病可能累及子宫浆膜层。当然，超声子宫滑动征的重要性更在于对整个子宫及盆腔粘连的判断、对子宫腺肌病是否同时合并深部浸润性内异症的判断。因为，子宫腺肌病时完全可能存在其他的子宫内膜异位症形式，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）是超声比较容易发现的，而深部浸润性内异症是超声检查时比较容易忽略的。
9、囊性子宫腺肌病的超声表现 囊性子宫腺肌病是一种少见类型的子宫腺肌病。囊性部分最大径一般超过10mm，临床及超声检查均易误诊为残角子宫积血或子宫肌瘤囊性变。年轻患者往往痛经比较严重，疼痛集中在患侧。病灶多位于子宫后壁与宫角处。超声表现为子宫肌层或邻近位置见一无回声区或低回声区（此时的低回声实为透声差的无回声），周边有较厚的低回声或中等回声包绕，回声不均，病灶边界不清；CDFI可见病灶周围无环绕血流，内部实性区域可见稀疏星点状血流信号，中心囊性区域无血流信号。
来源： 中国实用妇科与产科杂志